גמילה מעישון: התרופות

שיעור האנשים שמפסיקים לעשן ונשארים לא-מעשנים אחרי שנה עומד על 3%-5% בקרב אלה שנגמלים לבד, ללא שום עזרה מקצועית או תרופתית. למרות זאת, 80%-90% מהאנשים שמפסיקים לעשן עושים זאת לבד.

ההתמכרות לסיגריה כוללת בתוכה שני מרכיבים - התמכרות פיזיולוגית לניקוטין והתמכרות פסיכולוגית-התנהגותית לסיגריה עצמה. לפיכך הטיפול בהתמכרות (גמילה מעישון) מורכב אף הוא בצורתו האופטימלית מטיפול תרופתי (שעוזר להתמודדות עם המרכיב הפיזיולוגי בהתמכרות) ומייעוץ קוגניטיבי-התנהגותי (שעוזר להתמודד עם המרכיב הפסיכולוגי-התנהגותי). במדריך זה נתרכז בכל הטיפולים התרופתיים הזמינים בארץ לגמילה מעישון.

תרופות מרשם

צ'מפיקס (Champix)

פעולה - צ'מפיקס מכילה את החומר הפעיל Varenicline. התרופה נקשרת לאותו קולטן במוח אליו נקשר הניקוטין מהסיגריה ועל ידי כך היא חוסמת את הקולטן ולא מאפשרת לניקוטין מהסיגריה להיקשר אליו ולהפעיל אותו (ולכן יש ירידה בהנאה מהסיגריה), ומנגד התרופה עצמה מפעילה את הקולטן אך בעוצמה נמוכה יותר לעומת ניקוטין מהסיגריה (ולכן יש הפחתה בתסמיני הגמילה ובדחף לסיגריה).

משך הטיפול - 3-6 חודשים.

אופן השימוש - מומלץ לתכנן את תחילת השימוש בתרופה כשבוע-שבועיים לפחות לפני המועד הרצוי לגמילה. בשבוע הראשון, בשלושת הימים הראשונים מומלצת נטילה של טבלייה לבנה (0.5 מ"ג) אחת ביום, ומהיום הרביעי עד השביעי מומלצות שתי טבליות לבנות - אחת בבוקר והשנייה בערב, כשבימים אלה מומלץ להמשיך לעשן. מהיום השמיני והלאה, בסמוך לתאריך היעד לגמילה, יש להעלות את מינון התרופה לנטילה של שתי טבליות כחולות (כל אחת מהן 1 מ"ג), בבוקר ובערב. ניתן להפסיק לעשן 8 עד 35 ימים מתחילת נטילת התכשיר. במידה שאין הצלחה בגמילה, יש להפסיק את השימוש בתרופה ולנסות שיטת גמילה אחרת. מועד הפסקת השימוש בצ'מפיקס נקבע בתיאום עם הרופא המטפל.

את התרופה יש ליטול לאחר שאוכלים משהו ושותים כוס מים מלאה.

תופעות לוואי - התרופה עלולה לגרום לבחילות, ומסיבה זו התחלת הטיפול נעשית תוך כדי עלייה הדרגתית במינון ולאחר אכילה ושתייה. תופעה נוספת היא חלומות ברורים (vivid dreams) - יש אנשים שזה עלול להפחיד אותם מעט ויש כאלה שזה לא יפריע להם או שאפילו ייהנו מזה.

יש לציין כי בדיווחים של מטופלים ורופאים, תרופות המרשם לגמילה מעישון נקשרו לשינויי מצב רוח ולעלייה במחשבות אובדניות. במידה שאלה מופיעים צריך להפסיק את התרופה ולפנות לרופא. עם זאת, חשוב לדעת שבכל המחקרים שנעשו בנושא לא מצאו עלייה בדיכאון, באובדנות, באשפוזים פסיכיאטריים וכדומה - אך חשוב להיות ערניים.

עוד כתבות בנושאי בריאות באתר כמוני

מחירים - התרופה כלולה בסל הבריאות הממלכתי למעשנים מגיל 18 ומעלה, במחיר השתתפות עצמית בלבד (15% ממחיר התרופה בבתי המרקחת של קופות החולים), בכפוף להשתתפות בסדנאות גמילה של קופות החולים שאינן כרוכות בתשלום נוסף. לחולים כרוניים כלולות התרופות במחיר התקרה לחולה לתרופות בסל, העומד נכון לדצמבר 2014 על 858 שקל לרבעון (286 שקל לחודש). התרופה ניתנת בהנחה דרך הסל לאחר המפגש השני/השלישי בסדנה, כשתחילת נטילת התרופות מתואמת עם הסדנה. לפי התנאים שבהן נכנסו לסל, אין הגבלה על ניסיונות גמילה נוספים במקרה של כישלון.

זייבן (Zyban)

פעולה - זייבן מכילה את החומר הפעיל Buproprion slow release. מנגנון התרופה אינו ברור עד הסוף, אך ככל הנראה התרופה מעכבת את הספיגה בחזרה של הדופמין במוח ועל ידי כך מפחיתה את הדחף לעשן ואת תסמיני הגמילה. הדופמין הינו החומר המופרש כתוצאה מהעישון והוא הגורם לתחושת העונג והגמול מהסיגריה.

החומר הפעיל בתרופה זו הוא אותו חומר הנמצא בתרופה וולבוטרין (Wellbutrin) להתוויה של דיכאון, ולכן התרופה יכולה להיות יעילה גם בחולים עם נטייה לירידה במצב רוח ועם היסטוריה של דיכאון בעבר או דיכאון בהווה. התרופה לא משפיעה על מצב הרוח אצל מטופלים שלא סובלים מהפרעות במצב הרוח.

משך הטיפול - 3-6 חודשים.

אופן השימוש - יש לתכנן את תחילת התרופה כשבוע-שבועיים לפני המועד הרצוי לגמילה מסיגריות. בשבוע הראשון לנטילת התרופה מומלץ ליטול טבלייה אחת (150 מ"ג) ליום במשך שלושה ימים, ומהיום הרביעי לעלות למינון של שתי טבליות ליום עם הפרש של 8 שעות בין טבלייה אחת לשנייה. מומלץ לא ליטול את התרופה סמוך לשינה, מאחר שהיא עלולה לגרום להפרעות שינה. יש לקבוע את תאריך היעד להפסקת העישון לאחר שבוע-שבועיים מיום התחלת הטיפול ולהמשיך ליטול את התרופה 3-6 חודשים סך הכול. במידה שלא מצליחים להפסיק לעשן יש להפסיק את נטילת התרופה ולהתייעץ עם הרופא לגבי אפשרויות נוספות.

תופעות לוואי - אצל 30% מהמשתמשים בתרופה עלול להיווצר יובש בפה. כדי להקל על היובש נדרש בעיקר לשתות יותר. התרופה גם עלולה לגרום לתחושת עוררות ולהפרעות שינה. יש כאלה שזה לא מפריע להם ויש כאלה שזה מפריע להם מאוד. תופעת לוואי נדירה אך חמורה של התרופה היא פרכוסים, ולכן היא אסורה לאנשים בסיכון לפרכוסים כמו חולי אפילפסיה, ויש להיזהר במגוון מצבים אחרים שבהם יש ירידה בסף לפרכוסים. בנוסף, התרופה עוברת פירוק בכבד על ידי אנזים האחראי על פירוק מספר רב של תרופות, ולכן יש להתייעץ עם הרופא המטפל לגבי התאמת המינון של תרופה זו ו/או התרופות הכרוניות האחרות שהמטופל נוטל.

בדומה לתרופה הקודמת שסקרנו, צ'מפיקס, גם תרופה זו נקשרה לשינויי מצב רוח ולעלייה במחשבות אובדניות. לכן במידה שמופיעים מצב רוח ירוד ו/או מחשבות אובדניות צריך להפסיק את נטילת התרופה ולפנות לרופא. יש לציין כי מדובר בתופעה שהופיעה בדיווחים של מטופלים ורופאים אך לא נמצאה עד כה עדות מחקרית לכך.

מחירים - התרופה כלולה בסל הבריאות הממלכתי למעשנים מגיל 18 ומעלה, במחיר של השתתפות עצמית בלבד (15% ממחיר התרופה בבתי המרקחת של קופות החולים), בכפוף להשתתפות בסדנאות גמילה של קופות החולים שאינן כרוכות בתשלום נוסף. לחולים כרוניים כלולות התרופות במחיר התקרה לחולה לתרופות בסל, העומד נכון לדצמבר 2014 על 858 שקל לרבעון (286 שקל לחודש). התרופה ניתנת בהנחה דרך הסל לאחר המפגש השני/השלישי בסדנה, כשתחילת נטילת התרופות מתואמת עם הסדנה. לפי התנאים שבהן נכנסו לסל, אין הגבלה על ניסיונות גמילה נוספים במקרה של כישלון.

תחליפי ניקוטין (ללא מרשם)

מדבקת ניקוטין (ניקוטינל, ניקורט)

פעולה - המדבקה מכילה ניקוטין - החומר הממכר בסיגריה. בניגוד לניקוטין מהסיגריה (הגורם לשחרור דופמין במוח תוך מספר שניות מהשאיפה), הניקוטין מהמדבקה משתחרר לאט, חודר דרך העור, נספג בכלי הדם ונשאר בגוף ברמה נמוכה וקבועה. כך המדבקה מפחיתה את תסמיני הגמילה ואת הדחף לעשן, אך מנגד אינה גורמת כלל להתמכרות.

משך הטיפול - מינימום 3 חודשים (אפשר יותר).

אופן השימוש - לפי ההתוויה הרשומה בארץ - אין לעשן במקביל לשימוש במדבקות מחשש להרעלת ניקוטין ואין להשתמש ביותר ממדבקה אחת ליום. בעולם ישנן מדינות בהן הנחיה זו שונתה ומתירים עישון במקביל למדבקה לצורכי הפחתה במספר הסיגריות, וכן מתירים שימוש ביותר ממדבקה אחת. יש להדביק את המדבקה על העור (ולהצמיד למשך 10 שניות) במקום נקי ויבש וללא שיער בתחילת היום ולהחליפה לאחר 24 שעות.

תופעות לוואי - לתחליפי הניקוטין מיעוט תופעות לוואי. המדבקה עלולה לגרום לגירוי מקומי קל, לכן מומלץ להחליף את המיקום שלה כל יום. לעתים נדירות עלולה להיווצר אלרגיה לדבק. מאחר שניקוטין הוא חומר מעורר, המדבקה עלולה לגרום להפרעות שינה, לכן במקרים אלה מומלץ להסירה שעתיים לפני השינה.

מחירים - החל בינואר 2015 תחליפי הניקוטין כלולים בסל הבריאות, למשתתפי הסדנאות לגמילה מעישון בקופות החולים, כקו שני (לטיפול אצל מעשנים עם התוויות נגד לתרופות המרשם או מעשנים שסבלו מתופעות לוואי בעת לקיחת תרופות המרשם), בהשתתפות עצמית של 15% מהמחיר. למעשנים אחרים המדבקות אינן כלולות בסל והן נמכרות במחיר מלא.

רוצים להתעדכן? הצטרפו למוטק'ה בפייסבוק

מסטיק ניקוטין (ניקורט וניקוטינל)

פעולה - המסטיק מכיל ניקוטין - החומר הממכר בסיגריות. בניגוד לניקוטין מהסיגריה (הגורם לשחרור דופמין במוח תוך מספר שניות מהשאיפה), הניקוטין מהמסטיק משתחרר ונספג דרך כלי הדם הקטנים בפה, ומעלה את רמת הניקוטין בדם תוך כ-10-20 דקות מהלעיסה. עקב השחרור האיטי של הניקוטין הסיכון להתמכרות קטן מאוד (מעל 95% מהמשתמשים במסטיק לא מתמכרים אליו).

משך הטיפול – מינימום 3 חודשים (אפשר יותר).

אופן השימוש - כשיש דחף לעשן לועסים מסטיק. מסטיקים המכילים 2 מ"ג ניקוטין ניתן לצרוך עד 25 ביום ומסטיקים המכילים 4 מ"ג ניקוטין ניתן לצרוך עד 15 ביום - אין לעבור את הכמות המומלצת. יש להימנע משתיית משקאות חומציים כגון קפה או סודה 15 דקות לפני השימוש במסטיק. בזמן השימוש יש ללעוס באיטיות עד שחשים את הטעם של הניקוטין. בשלב זה יש למקם את המסטיק בצד הפה בין הלחי לחניכיים למשך דקה או שתיים עד שהטעם נעלם ולחזור על פעולות אלה במשך 30 דקות. כל מסטיק אמור להספיק לכשלושה סבבים של לעיסה ו"חנייה" בצד הפה.

ניתן להשתמש במסטיק גם לצורך הפחתה או הימנעות זמנית מעישון (לדוגמה, אם רוצים לא לעשן בבית או ברכב בנוכחות ילדים).

תופעות לוואי - לתחליפי הניקוטין מיעוט תופעות לוואי. המסטיק קשה ועלול לגרום לכאב בלסת. כמו כן הוא עלול לגרום לצריבה קלה בגרון עקב השחרור של הניקוטין.

עוד כתבות בנושאי בריאות באתר כמוני

מחירים - מסטיק ניקוטין (ניקוטינל וניקורט) נכלל בסל הבריאות החל בשנת 2015 כקו שני לגמילה מעישון - למעשנים שלא יכולים להשתמש בזייבן ובצ'מפיקס - בהשתתפות עצמית של 15% ממחירו. למעשנים אחרים המסטיק אינו כלול בסל והוא נמכר במחיר מלא, אך הוא כלול במסגרת תקרת ההשתתפות העצמית לתרופות בסל לחולים כרוניים.

לכסנית ניקוטין (ניקוטינל)

פעולה - הלכסנית מכילה ניקוטין - החומר הממכר בסיגריות. בניגוד לניקוטין מהסיגריה (הגורם לשחרור דופמין במוח תוך מספר שניות מהשאיפה), הניקוטין מהלכסנית משתחרר ונספג דרך כלי הדם הקטנים בפה, ומעלה את רמת הניקוטין בדם תוך כ-10-20 דקות מהלעיסה. עקב השחרור האיטי של הניקוטין הסיכון להתמכרות קטן מאוד.

משך הטיפול - מינימום 3 חודשים (אפשר יותר).

אופן השימוש - כשיש דחף לעשן מוצצים לכסנית (אין ללעוס או לבלוע אותה). ניתן ליטול 8-12 לכסניות ביום ולא יותר מ-30 ביממה. יש להימנע משתיית משקאות חומציים כגון קפה או סודה 15 דקות לפני השימוש בלכסנית. בזמן השימוש יש למצוץ עד שחשים את הטעם של הניקוטין. בשלב זה יש למקם את הלכסנית לצד הפה בין הלחי לחניכיים עד שהטעם נחלש ואז יש לשוב ולמצוץ את הלכסנית. יש לחזור על פעולות אלה עד שהלכסנית נמסה לחלוטין (כ-30 דקות). לרוב מספיקה כל לכסנית לכשלושה סבבים של מציצה ו"חנייה".

ניתן להשתמש בלכסנית גם לצורך הפחתה או הימנעות זמנית מעישון (לדוגמה, אם רוצים לא לעשן בבית או ברכב בנוכחות ילדים).

תופעות לוואי - הלכסנית עלולה לגרום לצריבה קלה בגרון עקב השחרור של הניקוטין וגם לשיהוקים הנובעים כנראה מבליעת אוויר תוך כדי מציצה.

מחירים - לכסנית ניקוטין נכללת בסל הבריאות החל בשנת 2015 כקו שני לגמילה מעישון - למעשנים שלא יכולים להשתמש בזייבן ובצ'מפיקס - בהשתתפות עצמית של 15% ממחירה. למעשנים אחרים הלכסניות אינן כלולות בסל ונמכרות במחיר מלא.


*הכותבת היא יו"ר החברה הרפואית למניעה וגמילה מעישון בישראל, מנהלת המרכז למניעה וגמילה מעישון באוניברסיטת בן גוריון ומנהלת תחום גמילה מעישון בכמוני

רוצים להפסיק לעשן? ברשת החברתית-בריאותית כמוני נפתחה קהילת גמילה מעישון. הקהילה מיועדת לכל מי שרוצה להפסיק לעשן, וגם לכל מי שנמצא כעת בתהליך הפסקת עישון או הפסיק לעשן. אתם מוזמנים לקהילה לשתף, לספר, לשאול שאלות ולתמוך זה בזה. לקהילת גמילה מעישון: לחצו

עוד כתבות בנושא בריאות באתר כמוני

חדשות בריאות נוספות:

רוצים לרזות? תוסיפו סיבים לתזונה

האם טיפול הורמונלי גורם לסרטן?

מה שתנומה קצרה תעשה לכם

קפה נגד סרטן רירית הרחם

כואב לכם? תשתפו

בואו לדבר על זה בקהילת בריאות ואורח  חיים בריא