גמישות כלי דם

פגיעה בכלי הדם העורקיים מהווה את הגורם הראשי לתמותה ולתחלואה באוכלוסייה המערבית. מערכת עורקים פגומה במבנה ובתפקוד עשויה לגרום לאירועים כמו התקפי לב, שבץ מוחי, מחלות כליה, אספקת דם מופחתת לגפיים, פגיעה ביכולת התפקוד של המוח וירידה בתפקוד המיני. בשנים האחרונות פותחה יכולת לזיהוי שינויים בכלי הדם זמן רב לפני שהפגיעה בהם גורמת לתחלואה ולתמותה, זאת באמצעות סדרת בדיקות שמעריכות את מידת הגמישות של כלי הדם, את יכולת ההרפיה שלהם, את כושר הקיבול ואת מהירות העברת גל הלחץ בתוכם. מידת הגמישות משקפת את "הגיל היחסי" של המערכת העורקית, מזהה הזדקנות מוקדמת של העורקים ובכך למעשה מספקת לנבדק "תמונת מצב" נוכחית והשלכות עתידיות. בהתאם להערכה זו ניתנת למטופל האפשרות לקבל טיפול מונע אשר עשוי לצמצם את הפגיעה במערכת כלי הדם העורקיים. לכן, שירות זה הינו רלוונטי גם עבור אנשים צעירים ובריאים.
בדיקות גמישות כלי דם Pulse Wave Velocity
נמדדת מהירות התקדמות גל לחץ הדם בעורקים הגדולים. מהירות גל הלחץ נמדדת באמצעות חיישנים באזור עורק הקרוטיד (עורק צוואר) והעורק הפמוראלי (עורק המפשעה). ככל שהעורקים קשיחים יותר וגמישים פחות כך גבוהה יותר מהירות התקדמות גל הלחץ. במילים אחרות, מהירות גבוהה של גל הלחץ משקפת עורקים מרכזיים בלתי גמישים, ואילו מהירות איטית משקפת אלסטיות של העורקים. אנו יודעים היום שגמישות ירודה של העורקים הגדולים מבטאת הפרעה חשובה במבנה כלי הדם העורקיים הגדולים והיא סמן לבעיות רפואיות עתידיות במערכת כלי הדם, ללא קשר לגורמי סיכון אחרים כמו כולסטרול גבוה, סוכר או יתר לחץ דם. כאשר מתגלית הפרעה כזו אנו יכולים להשפיע עליה באמצעות מגוון אמצעים תרופתיים ובלתי תרופתיים גם יחד.
מדד ההגברה, או (Augmentation index (AIx
מבוסס על רישום מפורט של תבנית גל לחץ הדם תוך ניתוח ממוחשב של מרכיביו הסיסטוליים. אחת הנגזרות החשובות של חישוב זה נקראת "פרמטר המשקף את עוצמת גל ההדף העורקי הראשוני בתגובה לזרימה הסיסטולית". מערכת עורקית בלתי גמישה תיצור גל הדף מוגבר. זהו מדד משלים, אם כי שונה מאשר מדד מהירות גל הלחץ. בגלל מורכבות מבנה עץ העורקים ופעולת הלב, מערכת עורקים בלתי גמישה עשויה להתבטא בהפרעה גם במהירות גל הלחץ (סעיף קודם) וגם ב"מדד הגברה" גבוה, או רק באחד משניהם. מדד ההגברה עולה באופן טבעי עם הגיל, אבל כאשר מוצאים ערך מוגבר, בתחום ה"זקן", אצל איש צעיר, הדבר מחייב תשומת לב רפואית משום שגם מדד ההגברה, ממש כמו מהירות גל הלחץ, היא סמן בלתי תלוי של תחלואה עתידית בכלי הדם ובלב.
מדידה לא ישירה של לחץ הדם המרכזי כמדד למצבו של החולה
אנו רגילים למדוד את לחץ הדם בזרוע, וכאשר לחץ הדם גבוה נהוג לטפל בתרופות המורידות אותו. והנה מתברר, כי בעוד שתרופות מסוגים שונים יכולות להוריד את לחץ הדם באותה מידה של יעילות כאשר מודדים אותו בזרוע, לחץ הדם המרכזי, אותו לחץ הדם הנמדד בעורקים הגדולים ואשר מולו פועלים הלב, המוח והכליות, איננו יורד באותה מידה. קיבלת טיפול נגד יתר לחץ דם? ברצונך לדעת אם אתה באמת מאוזן יפה? עדיף לדעת אם גם לחץ הדם המרכזי שלך ירד לתחום הרצוי. אף על פי שהבדיקה מודדת, בעקיפין, את לחץ הדם המרכזי, זה הקיים בעורקים הגדולים, זוהי בדיקה לא פולשנית, הנעשית מבחוץ, אפילו ללא דקירה במחט. אנו יודעים היום כי לשונות בלחץ הדם המרכזי ישנן השלכות חשובות על מערכת כלי הדם והלב. למעשה, לחץ הדם המרכזי עשוי להוות גורם מכריע בהשגת שיפור בריאותי, ולכן חשיבותו עולה למול לחץ הדם הנמדד בזרוע, כפי שהדבר נעשה בדרך כלל. לחץ הדם המרכזי הינו כלי חדש וחשוב במאבק שלנו ביתר לחץ דם, המסייע לנו להבדיל בין נורמליזציה אופטימלית של לחץ הדם, כזו המפחיתה גם את הלחץ המרכזי, לבין נורמליזציה מדומה, כזו הפועלת יותר על המדידה בזרוע.
כושר הקיבולת של העורקים הגדולים (C1) ו העורקים הקטנים (C2)
מבוסס על רישום מפורט של תבנית גל לחץ הדם תוך ניתוח ממוחשב של מרכיביו הדיאסטוליים. כושר הקיבולת נמדד באמצעות חיישן באזור העורק הרדיאלי בכף היד. כאן אנו מבדילים בין גמישות כלי הדם העורקיים הקטנים והגדולים, והדבר עשוי לסייע לרופא לא רק בהערכת מצב מערכת כלי הדם, אלא גם בתכנון בטיפול ביתר לחץ דם.
עובי האינטימה-מדיה בעורק הקרוטי (IMT)
הציפוי הפנימי של דופן העורק חשוף לסביבה "עוינת", הנגרמת על ידי עלייה ברמת סוכר, כולסטרול, עלייה בלחץ דם, חשיפה לחומרים מחמצנים או חומרים מעוררי דלקת או נסיבות אחרות הגורמות לטרשת העורקים. בתגובה לפעולה השלילית של גורמים אלה מתחולל בדופן הפנימי של העורק שגשוג של תאים מיוחדים, הנקראים "תאים מיואינטימליים". אלה הם תאים שעברו שינוי פנוטיפי ומקורם בעיקר בתאי שריר, המהווים חלק מהשכבה המרכזית של העורק. עם השתנותם, בתגובה לכוחות השליליים הפועלים על העורק, לא זו בלבד שתאים אלה מתרבים, אלא גם מתחילים לנדוד לכיוון הציפוי הפנימי של העורק. בסופו של דבר אנו מקבלים התעבות של האינטימה, הלא היא שכבת הציפוי הפנימי של העורק. כיוון שהתאים הגורמים להתעבות מקורם בשכבה המרכזית של הדופן, הקרויה מדיה, אנו קוראים לעובי המשולב של הציפוי הפנימיה הפנימי "עובי האיטימה- מדיה" או Intima Media Thickness (ובקיצור - IMT). כאשר קיים IMT מוגבר, הדבר משקף התחלת טרשת עורקים. למעשה, ככל שהעובי מוגבר יותר, כך גדל הסיכון העתידי לאירועי לב, לאירועים מוחיים ולפגיעות אחרות הנובעות מטרשת עורקים. ואופיו של תהליך פתולוגי התחלתי ביותר וביכולתו לנבא אירועים לבביים ומוחיים עתידיים. חשווב מאוד לדעת כי ה-IMT נסוג בתגובה לטיפול הולם בגורמי סיכון כדוגמת: כולסטרול מוגבר או יתר לחץ דם. על כן IMT משמש כלי לאבחון העתידי ללקות במחלות קרדיווסקולריות, וכן משמש כלי מעקב חשוב אחר יעילות הטיפול בגורמי הסיכון.
Flow Mediated Dilation - FMD
הציפוי הפנימי של דופן העורק התקין מורכב באדם הבריא רק משכבה אחת של תאים מיוחדים, "תאי אנדותל". לתאים אלה יכולת מופלאה להשפיע על התנהגות כל העורק, לגרום לו הרפיה ולהגביר פעילות נוגדת טרשת. פעולה הגנתית רחבה זו של העורק נעשית על ידי הפרשת חומר פשוט יחסית, חנקן חמצני (nitric oxide - NO). אנו יכולים לבדוק את יכולתם של העורקים להתרחב באופן בריא תוך שימוש בתבחין פשוט יחסית. לאחר חסימה זמנית של אספקת הדם לעורק, תאי האנדותל מגבירים את ייצור החנקן החמצני וגורמים להתרחבותו של העורק. יכולת זו נבחנת בעזרת תבחין הנקרא Flow Mediated Dilation, המבוסס על מידת התרחבות עורק הזרוע, הנמדדת בעזרת אולטרסאונד דופלר לאחר חסימה חולפת של זרימת הדם לאמה. עורק בעל תפקוד אנדותליאלי תקין מגיב לאיסכמיה ביצור מוגבר של NO, המוביל להתרחבותו. FMD בלתי תקין הינו בגדר סנונית המבשרת את בואם של יתר לחץ דם, תסמונת מטבולית, סוכרת, הפרעה בתפקוד המיני וכו'. בקרב האוכלוסייה ידוע כי התפקוד האנדותליאלי משתפר כאשר גורמי סיכון קלאסיים כגון יתר לחץ דם, יתר שומנים בדם, סוכרת וכו' מטופלים כהלכה.
מה ניתן ללמוד מבדיקה זו?
- האם כבר יש לי טרשת עורקים, למרות שאני בריא? - במידה שאני סובל מהפרעה כלשהי, כגון לחץ דם גבוה, עודף משקל, כולסטרול מוגבר או סוכרת - האם כלי הדם שלי עדיין "בסדר"? - מה דרגת הסיכון שלי לחלות בעתיד באירוע כמו התקף לב או שבץ מוחי, ללא קשר לרמת הכולסטרול, הסוכר ולחץ הדם? - מה מצב הציפוי הפנימי של העורקים? - מהי מידת הגמישות של העורקים הגדולים והקטנים (בנפרד)? - עד כמה מסוגלים העורקים להתרחב בשעת הצורך? - מהו לחץ הדם שלי בתוך העורקים הגדולים הפנימיים (הלחץ בהם יכול להיות גבוה, אך תקין במדידה הרגילה של לחץ הדם, או להיפך). - האם הטיפול התרופתי שאני מקבל - ליתר לחץ דם, לסוכרת, לכולסטרול מוגבר ולגורמי סיכון אחרים - אכן יעיל מספיק ומצליח להשפיע לטובה על כלי הדם שלי? (נחוצות מדידות חוזרות בהפרשי זמן ניכרים כמו שהדבר מתבצע במעקב אחר צפיפות העצם). הבדיקות המוצעות במסגרת השירות של המכון לאנדוקרינולוגיה, ומשלבות מספר שיטות אבחון היוצרות מסד נתונים אמין ביותר אודות תכונות מערכת כלי הדם העורקים. מדובר בבדיקות לא פולשניות המתבצעות במנוחה ובצום לפחות שלוש שעות. במידה שנבדק מטופל תרופתית יש לקחת את כל התרופות הכרוניות כרגיל בבוקר. יש להימנע מעישון מהבוקר של הבדיקה. אורך הבדיקה הוא כ-60-90 דקות, והיא מבוצעת בשכיבה. במהלך הבדיקה כל 10-15 דקות נמדד לחץ הדם.
המידע באדיבות ד"ר ירון מריאנה - אנדוקרינולוגית, אחראית מרפאת העצם, איכילוב

חדשות בריאות נוספות:

אוסטיאופורוזיס: בדיקות וטיפולים

הרזיה תשפר את חיי המין

על אהבה ובריאות

מיפוי לב בחצי מכמות הקרינה

בשר מעובד מעלה את הסיכון לסוכרת

להתייעצות עם מומחי מוטק'ה:

פורום מחלות כלי דם