החלפת מפרקים: כל החידושים

המפרק הוא הנקודה שבה שתי עצמות או יותר מתחברות. אל העצם מחוברים שרירים המפעילים את המפרק ומאפשרים תנועתיות סיבובית או חד כיוונית בגוף, כשעצם אחת נעה ביחס לעצם אחרת. שני המפרקים הגדולים בגופנו הם מפרקי הברך והירך, העשויים עצם שמצופה ברקמה גמישה הקרויה סחוס, שתפקידה להקל על תנועות המפרק ולמנוע את שחיקתו. מפרקי הברך והירך נושאים את משקל גופנו, ובעת הליכה מופעל עליהם עומס של עד פי שבעה ממשקל הגוף. בשל תדירות ההפעלה היומיומית של אברים מורכבים אלה, הם חשופים לשחיקה ולהידרדרות לאורך השנים. התוצאה היא שחיקת סחוס המפרק, המתבטאת בכאבים אשר עלולים בהדרגה להגביל את איכות החיים. כ-85 אחוז מהאוכלוסייה מעל גיל 60 סובלים משחיקה במפרקים שונים , כ-60 אחוז יסבלו מכאבים במפרק אחד או יותר. במקביל לתהליך השחיקה הטבעי, קיימים מחלות ניווניות ומומים מולדים היוצרים עיוות של המפרק וגורמים לכאב , כגון הארטריטיס. מדובר בדלקת של המפרקים, שעשויה להתבטא בעשרות סוגים שונים של דלקות מפרקים, כשהנפוצה בהן היא דלקת מפרקים ניוונית, אוסטאוארטריטיס. דלקת זו מאופיינת בשחיקה של הסחוס, ולעתים גם של העצם, כשבשלבים המתקדמים של המחלה נוצר עיוות של המפרק הגורם לצליעה, המוכרת בציבור כרגלי X או רגלי O. בנוסף קיימות מחלות דלקתיות (דוגמת ראומטואיד ארטריטיס) הגורמות גם הן להרס הסחוס המפרקי. מומים מולדים כגון פריקה מולדת של מפרקי הירכיים גורמים גם הם לשחיקה מואצת ומוקדמת של מפרקי הירכיים. הטיפול השמרני בכאבים במפרקים מתמקד תחילה במשככי כאבים, דרך תרופות נוגדות דלקת ופיזיותרפיה ועד הזרקות סטרואידים לתוך המפרק החולה, כאשר בשנים האחרונות החלו לבצע הזרקות של חומצה היאלורונית ותוספי מזון כגון כונדרואיטין וגלוקוזמין, וזאת כדי להקל על הכאבים. יעילותם שנויה במחלוקת. כאשר הטיפולים השמרניים לא פותרים את הבעיה, יש לשקול פתרון כירורגי, כשהחלפות מפרקים וניתוחים נוספים עשויים להקל על הכאב ולשפר באופן משמעותי את תפקודם של חלק מהחולים.
מפרק הברך
הניתוח המקובל לשיפור איכות החיים בגיל השלישי בעקבות תהליך שחיקה של מפרק הברך הוא החלפה שלמה של המפרק באמצעות משתל מלאכותי. במהלך הניתוח מסירים את שאריות הסחוס הפגוע, מתאימים את העצם לצורת המשתל ולאחר מכן מקבעים את המשתל באמצעות חומר הקרוי צמנט. במשתל הברך יש רכיב פמורלי המודבק אל עצם הירך ורכיב טיביאלי המודבק אל עצם השוק, כשבין שני הרכיבים המתכתיים נמצא רכיב פלסטי העשוי מפוליאטילן אשר מתפקד כסחוס. לפני החלטה על ניתוח יש לשקול את הסיכונים הכרוכים בניתוח מסוג זה, כגון זיהום חיידקי (1%) , כאבים חזקים והתרופפות מוקדמת של המשתל שמחייבת ניתוחים נוספים. שעורי ההצלחה הגבוהים של ניתוח זה ( מעל ל- 90 אחוז) הפכו אותו לשכיח ביותר, ויחד עם ניתוחים להחלפת מפרק הירך לאחת ההצלחות הגדולות ברפואה המודרנית, כשמעקב ארוך טווח אחר החולים מצביע על אחוזי ההצלחה של 85 אחוז לאחר 15 שנה ויותר. בשנים הקרובות, על רקע התפתחות טכנולוגית מואצת בתחום המחשבים, ניתן יהיה להיעזר באמצעי מחשוב מתקדמים המתבססים על בדיקת CT או MRI לאפשר דיוק רב יותר בזמן הניתוח, וזאת במקום מכשירי הניווט שאכזבו . גם משתלי הברכיים עברו תהליך של שדרוג בשנים האחרונות. עד כה נהגו אורתופדים לקבע את הרכיב הפלסטי אל הרכיב הטיביאלי, מבנה שאפשר תנועה של יישור וכיפוף אך לא אפשר תנועה סיבובית. כיום מרבית החברות המובילות בתחום מייצרות משתלים עם רכיבים פלסטיים המאפשרים גם תנועה סיבובית. משתלים אלה אמורים לשפר את אורח החיים של המשתלים לאורך זמן.
מפרק הירך
גם בתחום הניתוחים להחלפת מפרק הירך חלה התפתחות מואצת בשנים האחרונות. אם בעבר היה נהוג לקבע את המשתלים אל העצם באמצעות צמנט (כפי שנהוג עד היום בניתוחי ברכיים), הרי שבשנים האחרונות הקיבוע הינו ביולוגי - המשתלים עשויים ממתכת אצילה, טיטניום, בעלת תכונות של גמישות הדומה לעצם, כשאזורים מסוימים של המשתל הינם מחוספסים עם משטחים מחוררים הבאים במגע עם העצם. בתהליך הריפוי שלאחר הניתוח חודרת העצם שנמצאת במגע עם המשתל אל החרירים ומעגנת אותו. תהליך זה נמשך מספר שבועות. שיטה זו הוכיחה את עצמה והינה המקובלת ביותר כיום. משתלי הירך מחקים את האנטומיה של המפרק המקורי, כלומר ראש כדורי עשוי מתכת קשיחה מול חצי כדור העשוי פוליאטילן קשיח. אחת הבעיות היא השחיקה של הפוליאטילן שחלה לאורך השנים, דבר שבעבר חייב ניתוחים חוזרים שהינם מטבע הדברים מסובכים יותר ועם תוצאות פחות טובות. כיום קיימים שני סוגים עיקריים של משטחי תנועה אשר כמעט ואינם נשחקים ולכן מאפשרים חיי משתל ארוכים יותר: משטחי קרמיקה כנגד קרמיקה (סוג של מתכת עם מקדם שחיקה מזערי) ומשטח מתכת כנגד מתכת. בשל הנזק העלול להיגרם לרקמת העצם בניתוחים החוזרים עלה הצורך במשתלים "חוסכי עצם", שהינם קטנים יותר עם פגיעה פחותה בעצם הירך מלאכותי , כך שניתוח חוזר יהיה קל יותר. בנוסף קיים ניתוח אחר המערב רק את ראש עצם הירך. מדובר בשיטה מתקדמת לציפוי מחדש של מפרקי הירך במקרה של שחיקת המפרק, המהווה אלטרנטיבה להחלפת מפרקים קונבנציונלית ומאפשרת שמירת המבנה המקורי הטבעי. לסיכום - ההתקדמות הניכרת בטכניקות הניתוחיות ובמשתלים שבהם נעשה שימוש כיום מבטיחה שיפור ניכר באיכות החיים בגיל השלישי וגם בקרב אוכלוסייה צעירה יותר לאורך זמן ומאפשרת חזרה לתפקוד מלא תוך זמן קצר.
ביום שלישי ה- 28/12/2010, בשעה 20:00, יקיים המרכז הרפואי ת"א ערב בריאות בנושא "זהו עצם העניין", המוקדש לאורתופדיה. הנושאים שידונו הם: החלפת מפרקים, טיפולים חדשניים בבעיות כתף, ניתוחים אורתופדיים בגישה זעיר פולשנית, כף רגל סוכרתית, פציעות ספורט מעל גיל 40 ועוד. לפרטים והרשמה: 03-6974000 שלוחה 5, www.bewell.org.il

עוד על אורתופדיה:

שחיקת סחוס: יש תקווה לסובלים

כל הטיפולים בשחיקת סחוס בברך

פיתוח ישראלי: בלון נגד כאבי כתף

כתף להישען עליה - חדשות בתחום האורתופדיה

טיפול אלטרנטיבי בבעיות אורתופדיות

להתייעצות עם מומחי מוטק'ה:

פורום אורתופדיה