צילום: Shutterstock  

מאות ממטופלי קופת חולים כללית אינם מקבלים בחודשים האחרונים טפסי 17 למרכז הרפואי שיבא (טופס 17 מהווה אישור הקופה לכיסוי הכספי בגין הטיפול). המשמעות המיידית: חולים הנמצאים בטיפולים, או כאלה המבקשים להיות מטופלים בבית החולים ונקבעו להם תורים לימים ולשבועות הקרובים, נאלצים לבטל את התורים, וחלקם אף מגיעים ומשאירים פיקדון כספי רק כדי להמשיך את הטיפולים החיוניים.

שתי דוגמאות מני רבות:

- חולת לב שהומלץ לה על ניתוח ותיקון המסתם המיטרלי פנתה למנהל מערך ניתוחי הלב בשיבא, פרופ' אהוד רענני, שקבע שיש לנתחה. אולם הכללית מנעה זאת והפנתה את החולה לניתוח בבית חולים בבעלות הקופה (לעתים שולחת הקופה את המבוטח לקבלת טיפול בהרצליה מדיקל סנטר, שהיא שותפה בו, מתקן רפואי הממוקם הרחק מביתו של המבוטח ומערים עליו קשיים לוגיסטיים).

- סטודנט החולה בטרשת נפוצה המטופל בבית החולים ועבר שורה של טיפולים נאלץ להשאיר פיקדון עצמי לאחר שהקופה סירבה לנפק לו טופס 17 עבור בדיקת MRI הכרחית.

במוקד לסיוע הציבור הפועל בשיבא חינם לטובת מבוטחי כל קופות החולים הצטברו באחרונה עשרות שמות של מטופלים זועמים שהתקשרו לבטל תורים ולהתלונן על התופעה.

נתוני בית החולים מצביעים על ירידה של כ-11 אחוז בפעילות הכללית בשיבא בשנת 2013, ועובדה זו מעלה חשד שמדובר בהוראה שהתקבלה בדרגים הגבוהים של הקופה לסגור את שערי שיבא בפני מבוטחים של הכללית המבקשים להמשיך את רצף הטיפולים שהחל בשיבא, או חולים אונקולוגיים המבקשים להיות מטופלים אצל רופא מסוים בשיבא, או מבוטחים מבוגרים וכאלה המתקשים בתנועה ומבקשים לקבל טיפול בבית החולים הקרוב לביתם.

רוצים להתעדכן? הצטרפו למוטק'ה בפייסבוק

המרכז הרפואי שיבא מעניק לכללית הנחות כספיות מפליגות שספק אם הקופה מקבלת דוגמתן במקומות אחרים. על כן מדיניות הקופה מעוררת תמיהות, וזאת מבלי להיכנס לסוגיית הפרת ההסכם החתום בין שני הגופים.

מבקר המדינה נדרש לסוגיית הסדרי הבחירה בדוח האחרון שלו, וכך כתב בין היתר: "הסדרי בחירה אלו עשויים להביא, בין השאר, לחיזוק הרפואה הפרטית על חשבון הרפואה הציבורית... כל מחוז בכללית, שהיא הקופה הגדולה ביותר, פועל במסגרת תקציבית עצמאית, ויש לו הסדרי בחירה משלו המעדיפים בדרך כלל בתי חולים של הכללית ואוסרים או מקשים על מתן הפניות לבתי חולים אחרים. הדבר מצריך הסדרה".

מנהל המרכז הרפואי שיבא, פרופ' זאב רוטשטיין, התייחס לתופעה ואמר: "הלב נחמץ נוכח חולים המבקשים להמשיך את הטיפול אצלנו ונתקלים בסירוב מוחלט. אני בספק אם זוהי החלטה נבונה כלכלית עבור הכללית, אבל בכל מקרה אני מקווה שתמונת המצב תשתנה וטובת המטופל תחזור לעמוד לנגד עיניהם של מקבלי ההחלטות".

מוקד הסיוע לציבור במרכז הרפואי שיבא, תל-השומר טלפון: 03-5302020; פקס: 03-5303600; מייל: [email protected] - השירות חינם למבוטחי כל קופות החולים

חדשות בריאות נוספות:

תרופה חדשנית לסרטן הריאה

ריטלין לשיווי משקל

לפרוסקופיה במקום ניתוח גדול

למה אתם מתעלפים?