חזרה להכסף שלי

כך מתחמקות חברות הביטוח מתשלום

יש לכם ביטוח סיעודי? חברות הביטוח דוחות כשליש מתביעות הסיעוד המוגשות להן בתירוצים שונים. מה עושים? מתעקשים ולא מוותרים
מאת דליה נוימן 30/11/14
כך מתחמקות חברות הביטוח מתשלום
יש לכם ביטוח סיעודי? לא בטוח שתקבלו את הכסף

צילומים: Shutterstock

  

בקיץ האחרון התפרסמו לראשונה הנתונים על שיעור התביעות שחברות הביטוח משלמות. מהנתונים, שפרסם הפיקוח על הביטוח במשרד האוצר בראשותה של דורית סלינגר, נחשף חוסר ההגינות של חברות הביטוח כלפי מבוטחיהן במלוא עוצמתו. התמונה הגרועה ביותר היא בענפי ביטוח מורכבים וקשים להבנה, שבהם המבוטח עומד לבדו מול חברת הביטוח. בראש ובראשונה מדובר בענף ביטוח הסיעוד הפרטי. שיעור אישור התביעות הממוצע הוא כ–66 אחוז, כלומר חברות הביטוח דוחות באופן מיידי שליש מתביעות הסיעוד המוגשות להן (!). את שני השלישים האחרים הן מאשרות, אך זה כולל גם אישורים חלקיים מאוד.

   "חברות הביטוח ימצאו שלל תירוצים כדי לדחות את התביעות, אבל ברוב המקרים אם מבוטח מתעקש ונלחם בחברת הביטוח בזירה המשפטית - הוא מצליח לקבל את מבוקשו. זאת משום שנימוקי דחייה רבים של חברות הביטוח אינם מעוגנים בחוק. כשחברת הביטוח מבינה ש'שיטת מצליח' נחשפה, היא מוותרת ומשלמת", כך אומרת עו"ד מאירה זוהר, שמשרדה מתמחה בייצוג מבוטחים מול חברות הביטוח הסיעודי.

  הנה כמה דוגמאות לתירוצים שכיחים של חברות הביטוח, שלדברי עו"ד זוהר - אפשר וכדאי לערער עליהם.

  

• בקשת אסמכתאות מיותרות

   כדי שמבוטח ייחשב לסיעודי, הוא צריך להימצא כמוגבל בשלוש פעולות יומיומיות. אחת הפעילויות שנבדקות היא שליטה בסוגרים. אלא שגם כאשר מומחה מטעם חברת הביטוח בודק ומוצא שהמבוטח נושא סופגנים (חיתולים), לעתים החברה לא "סופרת" את המצב הזה כבעייתי. במקרה כזה, ייתכן שהתביעה תידחה כי לא יהיו שלוש פעולות מוגבלות. 

  

נימוק נפוץ להתעלמות מדליפת שתן הוא ש"המבוטח לא צירף אישור או בדיקה אורולוגית". אבל אצל מבוטחים רבים בעיית שליטה על הסוגרים היא לאו דווקא על רקע אורולוגי, אלא על רקע אחר שלא ניתן להוכחה בעזרת אורולוג. לכן, בדרישת האסמכתא המפנה ספציפית לאורולוג מונעת חברת הביטוח מהמבוטח לקבל את תשלומי הסיעוד שבפוליסה.

 

0  תגובות  אהבו


קישור:
הקלד כתובת לסרטון יוטיוב:
עוד בהכסף שלי

איך להיזהר מעקיצות נדל"ן?
עד גיל 40 ניסתה טובה רוכברגר-מאיר (63) להקים עסקים, בעיקר בתחום ההלבשה, ו"בכל פעם זה היה כישלון מפואר", היא...
לקריאת הכתבה
כך תחסכו כסף בתשלום החשבונות השוטפים
רובנו מודעים למושג כלכלה נבונה, שהמוטו שלה הוא "לא צריכים - לא צורכים". אבל מה קורה עם החשבונות השוטפים,...
לקריאת הכתבה
מחברים את האזרחים הוותיקים לדיגיטל
בעשור האחרון חלה עלייה משמעותית מאוד בקרב האזרחים הוותיקים בשימוש במחשב בכלל ובאינטרנט בפרט: לפי סקר של...
לקריאת הכתבה
למעלה
חזרה