כל הדרכים להתגבר על דיכאון קל

דיכאון קל בגיל המבוגר נפוץ מאוד. לפי הערכות, שכיחות תסמיני דיכאון שונים בקרב אנשים מעל גיל 65 מגיעה לעשרות אחוזים מהאוכלוסייה. חשוב לטפל בתופעה על מנת לאפשר איכות חיים גבוהה יותר בגיל המבוגר, וכדי למנוע התפתחות של דיכאון חמור יותר, שעלול להתפרץ בעקבות דיכאון קל לא מטופל.

למרות שקיימים טיפולים רבים לדיכאון קל בגיל המבוגר, רבים באוכלוסייה אינם מודעים אליהם, ונותרים עם תסמיני דיכאון לאורך זמן. מחקר מהולנד שפורסם השנה, ובחן את היקפי הדיכאון בקרב 378 אנשים בני 60-93 הסובלים מדיכאון ברמות שונות, מצא כי 50% מהם המשיכו להציג תסמיני דיכאון בחלוף מעקב של שנתיים.

הטיפול בדיכאון קל אינו בהכרח תרופתי - לעיתים ניתן למצוא תועלת לחלופות טיפוליות, כולל טיפולים באור, שינויים באורח החיים, טיפולים נפשיים וטיפולי רפואה משלימה:

פעילות גופנית

פעילות גופנית 3 פעמים בשבוע למשך כשעה יכולה לעזור. צילום: Shutterstock

קידום אורח חיים בריא נחשב לטיפול המומלץ ביותר, במטרה לעודד ירידה בתסמיני דיכאון קל בקרב מבוגרים, כשהכוונה היא בייחוד לשיפור בתזונה, ולביצוע פעילות גופנית סדירה.

בגיל המבוגר אנשים עלולים להתקשות בהליכה קבועה למכון הכושר, לכן מומלץ להקפיד על פעילות גופנית סדירה בעצימות מתונה, אפילו בבית או בסביבת המגורים. המלצות המכון הלאומי הבריטי לרפואה ואיכות הטיפול למאובחנים עם דיכאון הן פעילות גופנית סדירה שלוש פעמים בשבוע, 45 דקות עד שעה בכל פעם, למשך 14-10 שבועות.

כבר בספטמבר 1991 קבעו חוקרים קנדים מאוניברסיטת קונקורדיה, כי פעילות גופנית מועילה בהפחתת תסמיני דיכאון בקרב קשישים עם דיכאון קל, לפחות לטווח הקצר. הפעילות שנבחנה היתה הליכה בסביבת איזור המגורים שלוש פעמים בשבוע, תחילה לפרק זמן של 20 דקת, ובהמשך 40 דקות.

ההשפעה המיטיבה אובחנה הן בתסמינים הנפשיים והן בתסמינים הגופניים-פסיכוסומטיים של דיכאון קל. מאמר סקירה שבחן את התועלת של פעילות גופנית בקרב אנשים מבוגרים עם תסמיני דיכאון מיולי 2013, קובע כי פעילות גופנית מועילה לדיכאון בגיל המבוגר, בעיקר בשילוב עם תרופות פסיכיאטריות נגד דיכאון.

תזונה ותוספי תזונה

תזונה בריאה, גוף ונפש בריאים. צילום: Shutterstock

אחד הצעדים המומלצים בשלבים הראשונים של הופעת תסמיני דיכאון קל בגיל המבוגר הוא שיפור התזונה, כדי להימנע מחוסרים תזונתיים שעלולים להחמיר את התסמינים, או לעתים אף להוות את המקור להופעתם:

שיפור כללי בתזונה. התזונה המערבית נקשרה במספר מחקרים לעלייה בשעורי הדיכאון. מחקר אוסטרלי ממרץ 2010 מצא, כי תפריט "מערבי", הכולל מזון מעובד ומטוגן, דגנים מזוקקים, מוצרים עתירי סוכר ובירה, קשור בעלייה בהיקף התסמינים של דיכאון קל. לעומת זאת, דיאטה "מסורתית" המבוססת על פירות וירקות, בשר, דגים ודגנים מלאים, היתה קשורה לירידה בתסמינים של דיכאון וחרדה.

ויטמיני B ותוספים. SAM-E  תוסף התזונה "אדנוזיל מתיונין", הקרוי גם , הוא למעשה נגזרת של חומצת אמינו בשם מתיונין, שהטיפול בה מוביל לעלייה ברמות כימיקלים מוחיים, המסייעים לשיפור תסמיני דיכאון קל. התוסף יעיל בעיקר בשילוב עם ויטמין B12 וחומצה פולית. חוקרים אמריקאים מאוניברסיטת הארווארד דיווחו, באוגוסט 2010, כי מאובחנים עם דיכאון שלא הגיבו לתרופות מקובלות, הציגו שיפור בתסמיני דיכאון לאחר שטופלו ב- SAM-E  בהשוואה לאלו שטופלו בגלולת דמה.

אומגה 3. בעשור החולף עולה קרנן של חומצות שומן מסוג אומגה 3 שמקורן בעיקר בדגי אוקיינוס ובמקורות צמחיים כמו פשתן, כרכיב תזונתי חיוני למספר רב של מצבי תחלואה, לרבות הפרעות במצבי הרוח כמו דיכאון. מחקרים בנושא, שעדיין אינם בקונצנזוס מוחלט, מצביעים בחלקם על תועלת בצריכה יומית של תוסף אומגה 3, או לחילופין בצריכה קבועה של דגים, לשיפור בתסמיני דיכאון. כך, למשל, מחקר מפינלנד שפורסם באפריל 2001 מצא, כי באוכלוסייה הכללית יש ירידה בתסמיני דיכאון בקרב אנשים שצורכים דגים בקביעות, בהשוואה לאלו שאינם אוכלים דגים דרך קבע. לאלו שמבקשים לצרוך אומגה 3 בתוסף, מומלץ לבחור בכזה המשלב מינונים מכמה חומצות שומן שמרכיבות את אומגה 3, לרבות EPA  ו- DHA.

טיפול באור

דיכאון קל עלול להופיע בכל אחד מימות השנה, אך שכיח יותר בימי החורף הגשומים. לעתים, כשתסמיני הדיכאון מופיעים בבירור בימים סגריריים, ניתן לכנות את התופעה כ"דיכאון חורף" או "דיכאון עונתי", שכולל תסמיני דיכאון שמחמירים בחורף, אך עשויים לבוא לידי ביטוי גם בדרגה קלה.

הקשר בין דיכאון לחורף הוא שהוליד את הטיפול באור - חשיפה למסך אור או לחדר אור למשך מספר דקות, אחת ליום או למספר ימים, במטרה להקל על תסמיני הדיכאון. מחקרים שונים מצביעים על הצלחת השיטה בקרב אנשים עם דיכאון קל בנסיבות שונות, ולא רק בקרב אלו הסובלים מדיכאון חורף.

ביוני 2008 דיווחו חוקרים שבדים מאוניברסיטת אופסלה, כי חשיפה לחדר אור מקלה על תסמיני דיכאון קל בקרב 54% מהסובלים מדיכאון חורף באופן מיידי, ואף בקרב 83% בחלוף חודש מעקב.

תמיכה נפשית

 טיפולים נפשיים הוכחו כיעילים להקלה על תסמיני הדיכאון. צילום: Shutterstock

טיפול נפשי באמצעות פסיכולוגים או עובדים סוציאליים עשוי לסייע לסובלים מדיכאון קל. כיום, בעקבות   הרפורמה בבריאות הנפש והעברת האחריות על טיפולים נפשיים לקופות החולים, הטיפול הנפשי נגיש יותר לאוכלוסייה, אולם הטיפול בדיכאון קל במסגרת זו עדיין אינו מוסדר דיו.

בעוד שלפי גישתו של משרד הבריאות המפקח על הקופות, עליהן לתת שירות טיפול נפשי גם לסובלים ממצוקות נפשיות קלות שאינן מוגדרות כהפרעה, על פי סדר האבחנות הפסיכיאטרי הרשמי - הרי שבפועל קופות החולים מערימות קשיים במקרים אלה.

ברוב המקרים לא יופנו אנשים עם תסמיני דיכאון קל לטיפולים נפשיים במרכזי בריאות הנפש של הקופה, ויוכלו לפנות למסלול של טיפולי פסיכותרפיה באמצעות מטפל עצמאי דרך הקופה (מתוך רשימת מטפלים), שירות שניתן בתשלום השתתפות עצמית, שעומדת על 120 שקל (בצמוד למדד). המטפלים העצמאיים שפועלים בהסכמים עם קופות החולים ומספקים את השירות, עשויים להיות פסיכולוגים או עובדים סוציאליים.

טיפולים נפשיים במספר גישות הוכחו ספציפית כיעילים להקלה על תסמיני דיכאון קל בגיל המבוגר.

טיפול קוגניטיבי-התנהגותי. הטיפול שצובר בשנים האחרונות פופולריות בגישה קוגניטיבית התנהגותית, המבוצע במספר מפגשים המוגדר מראש, עשוי לסייע למבוגרים שסובלים מתסמיני דיכאון קל. טיפול זה אף הוכח במספר מחקרים כיעיל יותר מטיפולים נפשיים אחרים בטיפול בדיכאון קליני, אולם לפי מאמר סקירה של חוקרים אמריקאים מאוניברסיטת בוסטון, שפורסם באוקטובר 2010, בקרב מבוגרים מעל גיל 65 הטיפול הוכח כיעיל במידה דומה לטיפולים בגישה פסיכו-דינאמית, טיפול בגישה בינאישית-חברתית, וטיפול בהעלאת זיכרונות.

מחקר אמריקאי שפורסם בשנת 2001 בכתב העת של החברה האמריקאית לפסיכיאטריה גריאטרית, מצא כי טיפול בגישה קוגניטיבית-התנהגותית בשילוב עם תרופות מקל על תסמיניהם של מבוגרים בעלי תסמינים של דיכאון ברמה קלה עד מתונה.

טיפול קוגניטיבי מבוסס מיינדפולנס. טיפול קוגניטיבי מבוסס קשיבות, הוכח כיעיל לטיפול בתסמיני דיכאון בגיל המבוגר. טיפול זה, המבוצע אף הוא במספר מוגבל של מפגשים, מעניק למטופל כלים להתמודדות עם רגשות שליליים, במקום להימנע מהם או להשקיע אנרגיה בהתנגדות אליהם, על פי    עקרונות המיינדפולנס.

מחקר בריטי הראה, כי השיטה יעילה בקרב מבוגרים עם תסמיני דיכאון, כשיושמה באמצעות קבוצה טיפולית אשר נפגשה למפגשים שבועיים של שעתיים (שמונה שבועות), ועברה הדרכות ברוח גישת המיינדפולנס.

תרופות לדיכאון קל בגיל המבוגר

 התרופות מסייעות, אך בעלות תופעות לוואי. צילום: Shutterstock

טיפולים תרופתיים שונים עשויים לסייע לסובלים מדיכאון קל, לרבות בגיל המבוגר. תרופות מרשם נגד דיכאון וחרדה הוכחו כיעילות, בעיקר במצבים של דיכאון קליני. עם זאת, בקרב הסובלים מדיכאון קל הקונצנזוס בקרב מטפלים הוא כי יש לשמור את השימוש בתרופות למקרים שבהם ניכרת החמרה בתסמינים, או לחילופין כשאלה מתמשכים לאורך זמן.

קבוצת התרופות הפופולארית לטיפול בדיכאון נקראת SSRI, ותרופות ממשפחה זו מעלות את רמת כימיקל הסרוטונין במוח. קבוצה נוספת של תרופות לדיכאון  משפיעות גם על הסרוטונין, וגם על המוליך העצבי נוראפינפרין (SNRI)

לתרופות ממשפחות SSRI ו-SNRI  עלולות להיות תופעות לוואי, בעיקר במערכת העיכול כמו אי נוחות בבטן, גזים ובחילות. התופעות הללו לרוב חולפות לאחר כשלושה שבועות עד חודש. תופעות לוואי נוספות עלולות להיות יובש בפה, עלייה קלה במשקל או פגיעה בתיאבון והפרעה בתפקוד המיני.

אחת מתופעות הלוואי של טיפולים בתרופות אלו היא רמה נמוכה מדי של נתרן בדם – היפונתרמיה, תופעה שעלולה להיות מסוכנת ביותר, בייחוד בגיל המבוגר, ולגרום לבלבול ולהפרעות זיכרון, ישנוניות, בצקות והקאות, ואף מעלה את הסיכון לתמותה, בייחוד בקרב חולים באי ספיקת לב.

מצב זה מתפתח על רקע קשיים בהפרשת מים מהגוף ודילול גדול מדי של נוזל הדם במים. מחקר אוסטרלי שפורסם במרץ 2002 העלה, כי מבוגרים בגיל 74.2 בממוצע, הנוטלים תרופות אנטי דיכאוניות ממשפחת ,SSRI נמצאים בסיכון גבוה פי 5.6 לפתח מצב של היפונתרמיה. כיום מומלץ לנוטלים תרופות אלה בגיל המבוגר לבצע בדיקות תקופתיות לרמות הנתרן בדם, כדי לאתר מבעוד מועד במידה שהתופעה מתפתחת.

קבוצה נוספת של תרופות היא קבוצת הטריציקלים,   שפועלת אף היא להעלאת רמות סרוטונין ונוראפינפרין במוח, אך תרופות אלו פחות מקובלות לטיפול בדיכאון קל, עקב ריבוי תופעות לוואי.

ויש גם קבוצה כוללת – תרופות מרשם ממקור צמחי – המופקות מצמח ההיפריקום, שהוכח כיעיל להפחתת תסמינים של דיכאון קל. מאמר סקירה, של מאגר המחקרים "ספריית קוצ'ריין" מאוקטובר 2008 שכלל 29 מחקרים בהשתתפות 5,489 נבדקים, העלה כי צמח ההיפריקום יעיל בטיפול בתסמינים של דיכאון קל ובינוני.

תרופות המרשם לטיפול בדיכאון מאושרות בישראל לשימוש בקרב מבוגרים וילדים מגיל 12.

רפואה משלימה

  Shutterstock: טאי צ'י. יעיל לטיפול בדיכאון קל בקרב מבוגרים. צילום 

טיפולים שונים בשיטות של רפואה משלימה הוכחו בעבודות מצומצמות כיעילים להקלת תסמינים של דיכאון קל.