לעצור את הגנב השקט

צילום: Shutterstock 

גלאוקומה (ברקית בעברית) היא מחלת עיניים שמתבטאת בלחץ תוך-עיני מוגבר שגורם לנזק בלתי הפיך לעצב הראייה ולשדה הראייה, אולם לעתים הנזק נגרם למרות שקיים לחץ תוך-עיני תקין. הנזק שנגרם ממחלת הגלאוקומה אינו ניתן לתיקון, אך ניתן למנוע או להאט למינימום את התקדמות המחלה על ידי איתור מוקדם וטיפול קבוע. לכן חשוב לבקר באופן סדיר אצל רופא עיניים מגיל 40, במיוחד אם יש במשפחה חולי גלאוקומה.

כיוון שתהליך התפתחותה של המחלה לא תמיד מלווה בכאבים, אם לא מקפידים על בדיקות עיניים שגרתיות, מגלים את המחלה רק בשלב מאוחר, כאשר כבר נגרם נזק לראייה. לכן נוהגים לכנותה "הגנב השקט של הראייה". גלאוקומה שכיחה יותר בקרב בני 40 ומעלה. ברוב המקרים היא מתפתחת קודם בעין אחת, ובהמשך בעין השנייה. בעולם המערבי נחשבת הגלאוקומה לגורם השלישי בשכיחותו לאיבוד ראייה.

החלק החשוב ביותר בעין הוא הזווית שנוצרת בין הקרנית לקשתית, שם מתבצע הניקוז הקבוע של הנוזל הממלא את הלשכה בעין. בזמן שהניקוז אינו תקין, מאזן הנוזלים נפגע והצטברות נוזלים מוגברת גורמת ללחץ תוך-עיני גבוה. לחץ תוך-עיני תקין נע בין 10-20 מילימטר כספית.

ישנם מספר סוגי גלאוקומה עיקריים:

גלאוקומה עם זווית פתוחה. זו הגלאוקומה הנפוצה ביותר כיום. המאפיין של סוג זה הוא הזווית המנקזת את הנוזלים מהלשכה - היא פתוחה, אך מעבר הנוזלים בה לא תקין וזו הסיבה לעליית הלחץ התוך-עיני.

גלאוקומה עם זווית סגורה. סוג זה של גלאוקומה נדיר יותר. במקרה זה הזווית המנקזת סגורה וגורמת ללחץ תוך-עיני מוגבר מאוד, מלווה בכאבים ובירידה חדה בחדות הראייה.

גלאוקומה משנית. סוג זה של גלאוקומה יכול להופיע יחד עם מחלות אחרות כגון קטרקט, סוכרת , דלקות תוך- עיניות, גידול בעין ועוד. בנוסף, גלאוקומה משנית יכולה להופיע גם לאחר נטילת תרופות ממושכת כמו סטרואידים.

גלאוקומה מולדת. מופיעה אצל פעוטות עד גיל שנה. הסיבה למחלה היא התפתחות לא תקינה של החלק הקדמי של גלגל העין.

גורמי סיכון להתפתחות גלאוקומה:
- לחץ תוך-עיני מוגבר הינו גורם הסיכון העיקרי.
- היסטוריה משפחתית.
- גיל 40 ומעלה.
- קוצר ראייה גבוה או רוחק ראייה גבוה.
- דלקות חוזרות ונשנות בעיניים.
- מחלות סיסטמיות כגון יתר לחץ דם, סוכרת, מיגרנות, מחלות לב וכלי דם תורמים להתפתחות גלאוקומה (גורם זה שנוי במחלוקת).

מחלת הגלאוקומה יכולה להיות מולדת, אך הסוג השכיח יותר הוא זה שמופיע במהלך החיים.

בשלבים המוקדמים לרוב לא ניתן לזהות את המחלה. במקרים מסוימים, כאשר אין עדות חד משמעית לגלאוקומה אך יש תסמינים אשר מדליקים נורה אדומה, כגון לחץ תוך-עיני גבוה, ללא נזק לשדה הראייה או לעצב הראייה, אנו חושדים וממשיכים במעקב והרופא המטפל מחליט לגבי סוג הטיפול למניעת התפתחות המחלה.

ישנן מספר בדיקות לאבחון הגלאוקומה:
בדיקת חדות ראייה.
מדידת הלחץ התוך-עיני.
מדידת עובי הקרנית.
הערכת מבנה עצב הראייה והשינויים החלים בו.
בדיקת שדה ראייה.
צילום והדמיה של עצבי הראייה - OCT

רוצים להתעדכן? הצטרפו למוטק'ה בפייסבוק

הטיפול בגלאוקומה מתבסס על שלוש דרכים: טיפול תרופתי, טיפול בלייזר וניתוח. מטרת הטיפול בגלאוקומה היא לנקז את נוזלי העין החוצה ובכך להפחית את הלחץ התוך-עיני ולעצור את התקדמות המחלה, כדי לא לפגוע בראייה. הטיפול נקבע על ידי הרופא המטפל בהתאם לדרגת המחלה ולמצב בריאותו של המטופל. לרוב מתחילים בטיפול תרופתי ובמידת הצורך ממשיכים לטיפול בלייזר או לניתוח.

טיפול תרופתי

טיפול תרופתי כולל ברוב המקרים טיפות עיניים שמטרתן להפחית את הלחץ התוך-עיני. טיפול תרופתי מספק פתרון יעיל להאטת קצב התפתחות המחלה, אולם במקרים חמורים שבהם לא ניתן לאזן את הלחץ התוך-עיני באמצעות טיפות, שדה הראייה נפגע. במקרים אלה יידרש טיפול נוסף באמצעות כדורים, לייזר או ניתוח.

טיפול בלייזר

 
הטיפול בלייזר תלוי בסוג הגלאוקומה:

בגלאוקומה עם זווית צרה (סגורה) מבוצע טיפול בלייזר היוצר חריר מיקרוסקופי בקשתית. הטיפול מאפשר איזון לחץ תוך-עיני בין הלשכה הקדמית לבין הלשכה האחורית ופותח את הזווית הסגורה. טיפול זה יכול להוריד את הלחץ, אבל בעיקר מונע התקפים חריפים של סגירת זווית העלולים לגרום לנזק חמור בראייה.

בגלאוקומה עם זווית פתוחה הטיפול בלייזר נועד להורדת הלחץ התוך-עיני. טיפול מסוג זה מבוצע כתוספת לטיפול תרופתי או כתחליף לטיפול תרופתי. לעתים, כאשר המטופל סובל מתופעות לוואי עקב הטיפול התרופתי ו/או כאשר המטופל מעדיף מסיבות של נוחיות לא להזליף טיפות מדי יום, נשתמש בסוג זה של טיפול לייזר.

קיימים שני סוגי טיפולי לייזר בזווית פתוחה:

1. את הסוג הראשון,  ARGON LASER TRABECULOPLASTY, נהוג לכנות הטיפול ה"חם" , ובו מבוצע טיפול אל מערכת הניקוז ועל ידי כך מוגבר קצב סינון הנוזל אל מחוץ לעין. חסרונה של שיטה זו הוא שהאפקט שלו דועך עם הזמן (אפשר לבצע טיפול לכל היותר פעמיים), ולעתים יוצר הצטלקות ברקמה.

2. את הסוג השני, SELECTIVE LASER TRABECULOPLASTY, נהוג לכנות הטיפול ה"קר", ובו נעשה שימוש בפולסים קצרים של מתח אור נמוך על מנת להגיע לתאים עשירים במלנין (פיגמנט) בזווית העין. הטיפול מביא לכך שהתאים המושפעים ממנו נעלמים. פעולה זו יוצרת יותר נקבוביות והאצה של הנוזל התוך-עיני כך שהוא קטן. היתרון בשיטה זו הוא שניתן לחזור על הטיפול מספר פעמים. בנוסף, בשונה מהטיפול ה"חם", טיפול זה לא גורם להצטלקות ברקמה.

יעילות הטיפולים הנ"ל זהה. הטיפול בלייזר מפחית בממוצע כ-25 אחוז מהלחץ התוך-עיני ההתחלתי.

ניתוח

ניתוח פילטרציה - Trabeculectomy. טיפול בניתוח מתבצע כאשר טיפול תרופתי ו/או טיפול בלייזר אינם יעילים ולא מפחיתים את הלחץ התוך-עיני. ניתוח זה מבוצע בהרדמה מקומית, לרוב ללא צורך באשפוז. בניתוח יוצר המנתח פתח בדופן העין כך שהנוזלים התוך-עיניים מתנקזים דרכו מחוץ לגלגל העין לכר הסינון. מכר הסינון עוברים הנוזלים דרך הוורידים למחזור הדם. התקופה שלאחר הניתוח מחייבת את המטופל לביקורים תקופתיים אצל הרופא לצורך מעקב, ללא שימוש בטיפות.

בשנים האחרונות התפתחה שיטה ישראלית מצליחה המהווה תחליף לפתח בדופן העין. מהות שיטה זו היא השתלת נקז מלאכותי בדופן העין. היתרון בנקז זה הוא הקטנת סיבוכים שעלולים להיווצר במהלך הניתוח. יעילות שתי השיטות זהה.

ניתוח להשתלת מסתם. במקרים חריגים של גלאוקומה לא יציבה במטופלים שעברו כבר ניתוח גלאוקומה אחד או יותר ניתן להשתיל מסתם מלאכותי המורכב מצינורית המחוברת לשסתום חד כיווני שמנקז את הנוזל התוך-עיני לחוץ העין וכך מקטין אותו.

ניתוח משולב. כאשר המטופל סובל הן מקטרקט והן מגלאוקומה ניתן לבצע ניתוח משולב לטיפול בשתי הבעיות. הניתוח מבוצע בדרך כלל כאשר חומרת הגלאוקומה אינה גבוהה.

ד"ר גבי שמש הוא מומחה לגלאוקומה, ניתוחי רפרקציה וקטרקט, מנתח בכיר במחלקת עיניים במרכז הרפואי ת"א (איכילוב), במרכז הרפואי "עיניים" בתל אביב וב"עתידים מדיקל סנטר"

עוד על בריאות העין:

לראות טוב גם בגיל מבוגר