מוטקה > בריאות טובה > חדשות בריאות > מריחואנה רפואית: מי מקבל, איך מקבלים

מריחואנה רפואית: מי מקבל, איך מקבלים

המדינה מאשרת לחולים מסוימים להשתמש במריחואנה על מנת להקל על תסמיני המחלה או על תופעות הלוואי של התרופות. מי יכול לקבל את האישור ומה התהליך לקבלתו

אלה הר-נוי 08/05/10

לא בכל יום רואים חדר מלא ברופאים הדנים בחופשיות ביתרונות המריחואנה, אבל ככל שהמריחואנה נעשית טיפול נפוץ יותר ויותר בקרב חולים כרוניים - צריך לדבר על זה. וכך עשו ביום חמישי האחרון בדיון שערך המכון הלאומי לחקר שירותי הבריאות ומדיניות הבריאות.

עד לפני כמה שנים רק חולים בודדים קיבלו אישור להשתמש במריחואנה רפואית. היום למעלה מ-3,000 חולים קיבלו אישור שכזה (2,000 קיבלו אותו בשנתיים האחרונות), ועד סוף השנה הצפי הוא שהמספר יגיע ל-5,000. ככל שהחולים והרופאים נתקלים ביתרונות הטיפול במריחואנה, עולה הצורך להסדיר את הנושא.

"המספרים היום הם קצה הקרחון", אמר ד"ר איתן חי-עם, שבימים אלה מסיים את תפקידו כמנכ"ל משרד הבריאות. "כיום אין מודעות, אבל אני מעריך שבעתיד מאה אלף איש ישתמשו במריחואנה רפואית".

במריחואנה יש למעלה מ- 460 חומרים פעילים, ביניהם גם THC - חומר פסיכו-אקטיבי. לרוב הרופאים מעדיפים לתת לחולים תרופות המכילות THC, אבל בדרך כלל הן לא יעילות כמו הדבר האמיתי.

המדינה מאשרת לחולים מסוימים להשתמש במריחואנה, על מנת להקל על תסמיני המחלה או על תופעות הלוואי של התרופות. הרישיון מתיר לחולים לעשן מריחואנה או חשיש רק בביתם, ללא נוכחות קטינים. הם יכולים לגדל את הצמח, או להחזיק כמות של עד 50 גרם חומר יבש.

האישור הראשון לעישון מריחואנה ניתן לחולה אסתמה ב- 1974 על ידי בית המשפט. היום הוא כבן 70, עדיין סובל מאסתמה, כמובן, אבל מצבו טוב והוא לא משתמש בסטרואידים.

היוזמה להתרת שימוש במריחואנה לחולים על ידי המדינה הייתה של המשנה למנכ"ל משרד הבריאות ד"ר בועז לב. בסוף שנות ה-90, בעקבות פניות של חולים למשרד הבריאות בבקשה להשתמש במריחואנה, עלה הצורך להסדיר את מתן הרישיונות. האחריות ניתנה לד"ר יהודה ברוך, מנהל בית החולים אברבנאל. מאז זכו חולים רבים לקבל את הטיפול, ורבים מהרופאים שהשתתפו במפגש סיפרו על מקרים שבהם החומר עזר באופן שאפילו הם התקשו להאמין לו.

מי יכול לקבל מריחואנה

לא תמיד ברור כיצד המריחואנה עוזרת, כמעט אף אחד לא חוקר את הנושא, אז מסתמכים על מעט מחקר ובעיקר על תחושות החולים. ממה שנצפה בחולים, המריחואנה מסייעת נגד בחילות וכאב, מגבירה תיאבון, מרחיבה סימפונות - מה שמועיל לסובלים מאסתמה - ובמחלות נוירולוגיות כמו טורט היא מפעילה רצפטורים במוח המעכבים שחרור של חומרים שגורמים להפעלה לא מבוקרת של עצבים. בנוסף, במריחואנה יש ככל הנראה חומרים נוגדי דלקת וחומרים שמסייעים לשיכוך כאב ולשינה.

עד לפני כמה שנים אושר השימוש במריחואנה לחולי סרטן, לנשאי איידס או לחולי קרוהן שקיבלו המלצת רופא מומחה. כיום המריחואנה מוכרת לטיפול בחולי איידס, קרוהן, ALS, לסובלים מגידול ממאיר בשלב הכימותרפיה, לכל חולה סופני, לטיפול בכאב כרוני (כ- 1,200 חולים, ביניהם שלושה שסבלו ממיגרנות קשות, טופלו במרפאת כאב ולא הגיבו לטיפולים האחרים, ו- 15 חולי פיברומיאלגיה), חולי טרשת נפוצה במידה שיש מרכיב ספסטי במחלתם (38 חולים כיום). שני חולי גלאוקומה קיבלו אישור. כך גם ארבעה חולי טורט, אם כי שניים מהם פיתחו פסיכוזה. האישור ניתן גם לשלושה חולי אסתמה, לעשרות חולים עם בעיות נוירולוגיות ול-43 נכי צה"ל, מתוכם 40 קיבלו אישור בשל תסמונת פוסט טראומה.

למרות שיש מחקרים שמראים כי המריחואנה עוזרת למנוע התדרדרות מחלת אלצהיימר, החומר לא מאושר לחולים אלה, בעיקר בשל בעייתיות ביכולתם לתת הסכמה מדעת.

בחלק מהמקרים מתן מריחואנה לחולים גריאטריים הביא לכך שהם הפסיקו להיות סיעודיים, בגלל שכבר לא סבלו מתופעות לוואי של תרופות שהפסיקו לקחת. אבל רק כעשרה אחוזים מהחולים שקיבלו רישיונות הם בני 65 ומעלה, למרות שהם קבוצה שמאופיינת בתחלואה רבה. נראה שהסיבה לכך היא חוסר מודעות.

רוצים להתעדכן? הצטרפו למוטק'ה בפייסבוק

למריחואנה יש גם תופעות לוואי אפשריות: התקפי חרדה ואף התקפי פאניקה וסיכון לאי ספיקת לב. בנוסף, מתוך למעלה משלושת אלפים חולים שקיבלו את האישור, חמישה פיתחו פסיכוזה, שלושה מהם ממשיכים להשתמש בחומר, אך נוטלים גם תרופות אנטי-פסיכוטיות. החומר לא יינתן לאנשים עם פסיכוזה בעבר, בעיות פסיכיאטריות, רקע של סחר בסמים, נטייה מוכחת להתמכרות ואנשים הסובלים מאי ספיקת לב.

את המריחואנה ניתן לצרוך בכמה דרכים. רוב החולים מעשנים את החומר - הדרך היעילה ביותר. לשם כך החולים יכולים לקבל שתילים של הצמח ולגדלם בעצמם, לקבל ממגדלים את החומר שכבר גודל וטופל בצורה של פרחים, ואפילו לקבל סיגריות מוכנות המכילות מריחואנה. דרך נוספת היא לשאוף את החומר באמצעות מכשיר אידוי. ניתן גם לאכול אותו, לרוב בצורה של עוגיות. שתי צורות נוספות הן שמן מוכן שמופק מהצמח ששמים מתחת ללשון ומשחה מקומית, המיועדת בעיקר לחולי פסוריאזיס.

איך מקבלים אישור למריחואנה

על פי החוק, אישור לעישון מריחואנה יינתן על ידי מנכ"ל משרד הבריאות. זה האציל את סמכויותיו, וכעת ההחלטה היא של איש אחד - ד"ר ברוך. כשהוא נתקל בסוגיה ייחודית, הוא נעזר בוועדה מייעצת.

חולה שמבקש להשתמש במריחואנה, צריך שרופא מומחה בתחום הרלוונטי יעביר בקשה לד"ר ברוך. הרופא חייב להיות מומחה בתחומו (לדוגמה, רק מומחה גסטרו יכול לבקש אישור לחולה קרוהן). בבקשה הרופא צריך להסביר את הצורך ואת הסיבות לכך שהחומר יועיל למטופל ולציין מדדים להצלחת הטיפול.

הטיפול במריחואנה יינתן רק אחרי שמוצו הטיפולים המקובלים, ואלה לא עזרו לחולה. חייב להיות ביסוס מחקרי על השימוש בסם למחלה. אם מדובר במחלה שלה כבר ניתן אישור כוללני, אין צורך בהצגת מאמרים בנושא, אבל אם מדובר בהתוויה חדשה, הרופא צריך לבסס את זה במאמרים שפורסמו בכתבי העת המקובלים.

הרופא שממליץ על הטיפול במריחואנה אמור להכיר את החולה. המלצה כזו לא אמורה להיות מבוססת על מפגש אחד, אלא על כברת דרך משותפת.

את המריחואנה ניתן לגדל או לקבל ממגדלים מורשים. חלקם נתנו עד לא מזמן את החומר בחינם, אולם כיום רובם מתחילים לגבות מחיר שמגיע לכ-360 שקל בחודש. המחיר אינו קשורה לכמות, אלא כביכול התשלום הוא על שינוע החומר.

הבעיות היום ומבט לעתיד

אחת הבעיות שעלו בכנס היא שיש רופאים החוששים לרכוש לעצמם שם של "רופא מריחואנה", ולכן מעדיפים להימנע משליחת המלצות לאישור. חלק מהרופאים צריכים להתמודד עם חולים שלוחצים עליהם להגיש בקשה. יש גם רופאים שלא יודעים איך ובאילו מקרים לפנות לקבלת אישור, אבל בהסתדרות הרפואית מתכננים לנסח קווים מנחים בנושא.

בעיה נוספת היא המתנה של כארבעה עד שמונה שבועות לאישור מרגע הגשת הבקשה. גם הנגישות מהווה מכשול. בגלל שהחומר לא עבר ניסויים מבוקרים כמו תרופות, ניסיון להכניס אותו לבתי מרקחת בישראל נכשל. החולה צריך לאסוף את החומר מאחת מ-ארבע-חמש נקודות בארץ. חלק מהמקומות לא נעימים, ויש חולים שתיארו אותם כ"מאורות סמים".

בנוסף, אין הגדרות סטנדרטיות למינון, התוויה או תופעות לוואי. חולים לא יודעים איך וכמה לקחת, והם לא מקבלים הדרכה מספקת.

המוצר לא עובר ביקורת, ולכן איכות החומר לא אחידה ולפעמים ירודה, והיו אף תלונות על עובש.

בעיה נוספת היא שמטופל או מגדל עלולים למכור או לחלק את החומר, מה שקורה כבר היום. ויש חשש גדול מחדירת ארגוני פשע לתחום.

כדי לפתור חלק מהבעיות מבקשים ד"ר ברוך ועמיתיו להקים מלכ"ר שיאסוף את הכסף מהחולים, ידאג לייצור החומר מול המגדלים, יעבירו לבדיקות מעבדה לבקרת איכות, וידאג שתהיה אחידות באיכות המוצר. הם מתכננים לספק שינוע של החומר עד בית החולה, ולהדריכו שם לגבי אופן השימוש. במקביל תינתן הסברה לאנשי רפואה ועידוד מחקרים בתחום. בעתיד אפילו שוקלים להכניס את כיסוי עלות החומר לביטוחים המשלימים. התפתחות נוספת היא שמנהלי מחלקות בבתי חולים יוכלו בקרוב לאשר את החומר לחולים, מה שעתיד לקצר את תקופת ההמתנה.