משלמים ביטוח? ברגע האמת אתם לבד
העיתון "ידיעות אחרונות" מספר על קשישה בת 79 שהגיעה למצב סיעודי, מתנהלת בעצלתיים ונשענת על מקלה. כאשר הורע מצבה פנתה לחברת הביטוח שלה, "כלל", על מנת לממש את זכאותה מכוח הפוליסה שלה, ולקבל את מלוא תגמולי הביטוח הסיעודיים שלהם היא זכאית, ועבורם שילמה במרוצת השנים.
חברת "כלל ביטוח" לא נפלה מיד על צווארה ונענתה לבקשתה, שהרי אין להיחפז בתשלומים אבל יש להיות קפדן בענף ההכנסות. חברת הביטוח ביקשה, כנהוג, כמוסכם וכראוי, כי מומחים מטעמה יבדקו את הקשישה. כידוע לכולנו, הבדיקות הללו מבזות ולעתים נטולות כל היגיון. מבקשים מהקשיש לבצע שפע של פעילויות ומעמידים אותו במבחן, שלא כל אחד מאיתנו היה מוכן להתנסות בו, כמו למשל להסיר את תחתוניו בכוחות עצמו.
אבל זוהי הבדיקה ואין בילתה. מומחית מטעם חברת הביטוח בדקה וקבעה, כי הקשישה נמצאת במצב תפקודי וסיעודי ירוד, אבל למרות זאת "כלל" דחתה כחץ מקשת את תביעתה. שהרי זו דרכן של החברות הללו, כפי שכולנו כבר יודעים משכבר הימים.
הפעם התמונה קודרת יותר. שהרי לא מומחה מטעמו של הנבדק מבקש גמלה: החברה עצמה – שכידוע, המומחים מטעמה נוטים לטובתה, שהרי הם מקבלים ממנה את שכרם - פסקו כי הקשישה אכן ראויה לתגמול סיעודי, נוכח מצבה הפיזי והתפקודי הירוד.
עולם הפוך: המבוטחים נחשבים לנוכלים ולנצלנים
המבוטחים נאלצים למלא ערימות של טפסים, כשהם עומדים תחת חשד. צילום: Shutterstock
הקשישה השמיעה אנחה כבושה וגדושת צער, ובא כוחה נזעק ושיגר ערעור על ההחלטה, שבה ציטט את קביעת המומחה מטעם חברת הביטוח "כלל", כי הקשישה אינה מסוגלת לקום ולשכב בכוחות עצמה, אינה מסוגלת להתלבש ואף לא להתרחץ באופן עצמאי. על כן שואל עורך הדין: מדוע נדחתה תביעתה?
לא לנו לפסוק הלכה, שהרי בית המשפט יאמר בקרוב או אולי בעתיד הרחוק את דברו, אבל כולנו יודעים את המציאות הקשה וההזויה בשעות מצוקה, כאשר אנחנו מבקשים לממש את זכויותינו בכל תחום ביטוחי, ופונים למבטחים שלנו. אלה שוחים בים הכסף המומטר עליהם ונוטלים משכורות ענק, בעוד שאנחנו נעמדים אל עמוד הקלון והביזיון.
אנחנו נחשבים לנוכלים ולנצלנים. אנחנו, המבוטחים, נתבעים לספק ים של דרישות, טפסים, שאלונים, הטלת חשד ומבט זועם. וכאשר תתברר צדקתנו בבית המשפט, לאחר מסע ארוך ומייגע הדורש גם תעצומות נפשיות וכספיות, פסק הדין לכל היותר קובע כי על החברה לשלם את המגיע לנו.
הגיעה העת כי בתי המשפט יפסקו במקרים כאלה, שבהם הוכחה צדקת המבוטח, סכומי פיצוי גדולים במיוחד וקנסות על השיהוי והביזוי, שהרי אחרת ימשיכו חברות הביטוח להעדיף את הנהירה לבית המשפט.
גם אם פרקליטיהם המועסקים בשכר קבוע יובסו, הרי ממילא ישלמו את מה שנדרשו לשלם. לא יפסידו אגורה נוספת. במסע המפרך הזה לעתים קרובות התובע מתעייף ומסכים לפשרה, שאף היא זוכה לצהלות שמחה בקרב חברת הענק, הגורפת הון לקופתה.
הגיעה העת להפסיק את המעגל הדוחה הזה, ולהקשות על חברות הביטוח להתנער בקלות ובזריזות מתביעות מוצדקות.
פניות לגדעון רייכר - [email protected]
ומה אתם חושבים? הצטרפו לפרלמנט של מוטק'ה
משלמים ביטוח סיעודי? המדינה מפקירה אתכם
הטבות לניצולי שואה גם ליוצאי מדינות ערב
עשר הנחות שכל פנסיונר צריך להכיר
די למונופולים! אבל מה האלטרנטיבה?
מדי שנה מושיטים את זרועותיהם מאות אלפי קשישים ומתחסנים כנגד מחלת השפעת, וחיוך של נחת עולה על שפתיהם. הם...
אנחנו נוהגים לשאת את ראשינו בגאווה וקובעים ביהירות: אנחנו עם סגולה, אין כמונו בסביבה. האמנם? ואולי הגיע...
ראש הממשלה בנימין נתניהו חוזר ומצהיר: כל עוד הפלשתינאים לא יכירו במדינת ישראל, לא ננהל איתם משא ומתן...