נעזר בקביים או הליכון? לא תקבל גמלה סעודית

מי שנעזר בקביים או בהליכון אפילו אם צריך השגחה לא זכאי לניקוד על חוסר בניידות לצורך ביטוח סיעודי - כך עולה מפסק דין שניתן לאחרונה בבית הדין האזורי לעבודה בתל-אביב. בשביל לקבל גימלה סיעודית צריך לאסוף רף של נקודות על פעולות שלא ניתן לבצע מתוך פעולות היום-יום (להתלבש, לאכול, לשלוט על סוגרים, להתנייד וכו'). התובעת, שבוטחה אצל חברת "דקלה" בפוליסת ביטוח סיעוד קבוצתית החל משנת 1996, פנתה במרץ 2004 לחברת הביטוח בתביעה למימוש זכאותה לגימלת סיעוד, לנוכח מגבלותיה בפעולות היום-יום. מספר חודשים מאוחר יותר נדחתה תביעתה, תוך שנקבע כי היא אינה עונה על הגדרת מצב סיעודי כנדרש בתנאי הפוליסה. הדחייה נומקה בכך שאדם הזקוק לעזרה בהליכה, לפי הפוליסה, הינו רק זה
המרותק למיטה או לכיסא גלגלים
. בקשה חוזרת לעיון בתביעה נדחתה על ידי הנתבעת. כאמור, בית הדין דחה את התביעה והשופטת מיכל לויט פסקה כי הסתייעות בקביים לשם הליכה אינה מזכה בנקודה לצורך ביטוח סיעודי. כלומר מי שנזקק למכשיר לצורך הניידות, לא יחשב כמי שלא יכול להתנייד לבד.
עוד בנושא זכויות סיעודיות


יעוץ לקשיש של הביטוח הלאומי - מה זה ולמי הוא עוזר?



זכויות זקנים למזונות



כל מה שרצית לדעת על בחירת עובד זר סיעודי



חולים כרוניים לא ישלמו יותר מדי על תרופות



האם גם אתם זכאים: פטור רפואי ממס הכנסה



זכויות המבוטח לפי חוק ביטוח בריאות ממלכתי



זכויות קשישים במוסדות



טיפול בקשיש ובמשפחתו

פסק הדין דן בשאלה מתי מקבלים את הנקודה של הניידות. המבוטחת טענה כי משמעות הסעיף בפוליסה, המתייחס למקרה הביטוח כמי שאינו יכול באופן עצמאי ללכת (מרותק לכסא גלגלים או למיטה), היא גם להסתייעות בקביים. לדעת בית המשפט לא קיימת אי בהירות או עמימות בלשון הפוליסה ולכן העובדה שמוגבלותה של המובטחת באה לידי ביטוי באילוצה לללכת על קביים, לא רלוונטית לעניין הביטוח הסיעודי. פסק הדין מצטט גם חוזר של המפקח על הביטוח שקבע כי העזרות בקביים או במקל לשם הליכה, לא תחשב כפגיעה ביכולת הניידות. עו"ד ערן יעקובוביץ, בא כוחה של חברת הביטוח דיקלה, אומר כי יש קביעה מאד ברורה מאיזו רמה של סיוע תהיה זכאי לקבלת גמלת סיעוד. החשיבות בפסק הדין - שהוא עשה קו מאד ברור לפיו רק מי שמרותק לכיסא גלגלים או למיטה ייחשב כמוגבל בניידות לצורך בחינת הזכאות לקבל גמלת סיעוד. (תיק עב 005839/06)



להתייעצות עם מומחי מוטק'ה


דע את זכויותיך בגיל השלישי



זכויות ושירותים לאוכלוסיה המבוגרת



זכויות משפטיות לאוכלוסיה המבוגרת



יעוץ לקשיש - ביטוח לאומי



יעוץ משפטי כללי