קיצור קיבה - המאבק בהשמנה

נפגשנו עם ד"ר נאסר סקרן, מומחה לכירורגיה כללית, לפרוסקופית ובריאטרית וכירורג בריאטרי בכיר במלב"י, באסיא מדיקל. בין יתר תפקידיו הוא גם מזכיר החוג לכירורוגיה בריאטרית בישראל. במקרה זה הסנדלר אינו יחף בכלל. לא זיהינו אפילו ק"ג מיותר אחד אצל הרופא שנפגש עם החבר'ה הגדולים מדי יום, אם בחדרו ואם בחדר הניתוח. למדנו על בעיית השמנת היתר החולנית, על האמצעים המגוונים לטיפול בה וההתאמה למטופל ו...כן - נדרשת גם מעורבות המטופל. אין קסמים בנדון. אחד מכל שישה אנשים ברחבי העולם סובל מעודף משקל או מתופעת השמנת יתר.כיום מתוך שישה מיליארד וחצי אנשים החיים בעולם, ישנם כמיליארד אנשים שסובלים מעודף משקל לעומת כ-800 מיליון הסובלים מרעב ומתת תזונה. נתונים אלה הביאו את ארגון הבריאות העולמי להגדיר את בעיית ההשמנה כמגפה של המאה ה-21. ההגדרה המקובלת לעודף משקל הינה לפי מסת הגוף BODY MASS INDEX ? BMI (אינדקס חישוב שמשקלל את משקל הגוף בקילוגרם חלקי הגובה במטרים בריבוע). לדוגמה, ארגון הבריאות העולמי קבע כי בעבור אדם בוגר מדד ה-BMI הרצוי (כלומר הנחשב למשקל תקין) נע בין 18.5 ל-25. מעל ל-25 ועד ל-30, מדובר בעודף משקל, מסת גוף של 30-35 מוגדרת כהשמנה. כל תוצאה מעל מסת גוף 35 משמעותה השמנת יתר חולנית. מעל מסת גוף 50 משמעותה השמנת יתר חולנית קיצונית. להשמנת יתר מספר דרכי טיפול מוכרות ביניהן מגוון רב של תוכניות דיאטה, המשלבות לעתים תרופות, פעילות גופנית וטיפול נפשי. דרכים אלה מסייעות להתמודדות עם השמנת יתר ולהפחתת המשקל. כ-95 אחוז מהשמנים לא יצליחו לרזות ולשמור על משקלם במשך זמן ארוך. פעמים רבות אנשים הסובלים מהשמנת יתר מוצאים את הדרכים האלה כבלתי אפקטיביות לאורך זמן מסיבות שונות. במקרים אלה עומד הפתרון הכירורגי, במיוחד כאשר הדבר משולב עם תוכניות ארוכות טווח בעבור המטופל. לאור הנתונים והמחקרים הידועים, הטיפול הכירורגי בהשמנת יתר הוא היעיל ביותר, ויש להציעו לאנשים הסובלים מהשמנת יתר חולנית.
מי מתאים לניתוח הבריאטרי
1. אדם עם מדד מסת גוף מעל 40 או מעל 35 עם לפחות שתי מחלות הנלוות להשמנה. 2. אדם שאינו סובל ממחלה אנדוקרינית או מטבולית הגורמת להשמנה. 3. אדם הסובל מהשמנה, ניסה דרכים שמרניות שונות בעבר להורדה במשקל. 4. האדם מבין ועבר הדרכה מלאה על חשיבות הניתוח וסוגו כולל הסיבוכים האפשריים והסיכונים. 5. סוג הניתוח המתאים למטופל ייקבע על פי גיל, הרגלי אכילה, אורח חיים, מידת הענות לטיפול, מצב בריאות ומחלות נלוות.
פתרון כירורגי
ניתוח הוא הדרך היחידה להשיג ירידה עקבית הנשמרת לאורך זמן בעבור בעלי השמנת יתר חולנית. התפתחותה של הטכנולוגיה הכירורגית בשנים האחרונות הובילה לעלייה בשכיחותם של ניתוחים בתחום השמנת היתר, כאשר הנתונים לגבי אחוזי ההפחתה במשקל הינם גבוהים ביותר - לפחות שני שלישים מהמטופלים מצליחים להפחית כ-50 אחוז מהמשקל העודף ולשמור על ההפחתה גם לאחר עשר שנים ויותר. בדומה, הוכח כי ניתוחים להשמנת יתר מפחיתים שיעורי תמותה ומונעים מחלות נלוות בחולים הסובלים מהשמנת יתר חולנית. עם זאת, חשוב לדעת כי הנתונים פחות מעודדים בקרב מי שסובלים מהשמנת יתר חולנית, בעיקר כיוון שמדובר במקרים שבהם הפתולוגיה הנפשית/רגשית מסובכת יותר. הפתרון הכירורגי להשמנת יתר חולנית נכלל בסל הבריאות, ואדם העומד בקריטריונים שצוינו זכאי לעבור את הניתוח ללא תשלום. ניתוח בשיטה זעיר פולשנית (לפרוסקופי) הוא ניתוח ללא פתיחת הבטן. דרך חתך קטן בדופן הבטן מכניסים מצלמה ומקור אור. דרך ארבעה חתכים זעירים נוספים בדופן הבטן מחדירים כלי עבודה לביצוע הניתוח. המנתח רואה את חלל הבטן על המוניטור המחובר למצלמה. הגישה בטוחה, ראות מצוינת למקומות שקשה להגיע אליהם בניתוח פתוח קלאסי. היתרונות של ניתוח לפרוסקופי: 1. חמש צלקות זעירות בעור במקום צלקת אחת גדולה. 2. ירידה משמעותית בסיבוכים הקשורים לפצע הניתוחי (זיהום, בקע בצלקת ודימומים). 3. מידת הכאב פחותה בהרבה. 4. שהות קצרה בבית חולים לאחר הניתוח. 5. החלמה יותר מהירה וחזרה מוקדמת לעבודה ולחיים הרגילים. 6. ירידה בסיבוכים הכלליים של החולה כגון דלקת ריאות, תסחיף ריאתי, יתר קרישיות בדם ועוד. 7. תוצאה קוסמטית יפה. הניתוח ייקבע לאחר שיחה מעמיקה עם המנותח. ההתאמה לסוג הניתוח נעשית על ידי הרופא המטפל, כיוון שלא לכל מטופל מתאים סוג זה או אחר של ניתוח. הניתוח המוצע למנותח צריך להיות בעל סיכון נמוך, לספק ירידת משקל עודף של לפחות 50 אחוז לכל חייו, להיות מלווה באיכות חיים טובה ובפחות תופעות לוואי לטווח ארוך. יש לדאוג שהמועמד לניתוח יקבל מידע מלא על הטיפול המוצע לו ועל משמעות הטיפול. הוא חייב להיות בעל מוטיבציה לרדת במשקל ולהביע נכונות להשתתף במעקב ובטיפול ארוכי טווח. היתרונות המשמעותיים של ניתוחים אלה נעוץ בעובדת היותם ניתוחים לפרוסקופיים, כלומר המטופל יכול לקום מהמיטה ולהתהלך תוך זמן קצר מאוד מתום הניתוח. תחושת הרעב פוחתת בצורה מהירה יותר ותחושת הכאב העלולה להתלוות להליך כירורגי קלה ביותר. ישנם ארבע סוגים של ניתוחים המקובלים בישראל: ניתוח הטבעת המתכווננת, מעקף קיבה, שרוול קיבה וניתוח מעקף התריסריון.
שרוול קיבהLAPAROSCOPIC SLEEVE GASTRECTOMY
זהו ניתוח חדש יחסית, שהחל כניתוח שלב ראשון בניתוחים מורכבים, ולאור ההצלחה הוחל ביישומו כניתוח עצמאי. שרוול קיבה הוא הניתוח החדשני ביותר בישראל ובעולם בתחום ניתוחי ההרזיה, והוא מתבצע בשיטה לפרוסקופית (זעיר-פולשנית). ניתוח שרוול קיבה משלב הקטנת הקיבה ואלמנטים אנדוקריניים (הקטנה בהפרשת הורמון הגרלין GHRELIN האחראי לתחושת הרעב). בניתוח שרוול קיבה יוצרים למעשה קיבה חדשה בצורת צינור המשכי לוושט, והוא אינו משנה את שאר מבנה מערכת העיכול, ומכאן שמו של הניתוח. בניתוח כורתים את כל העקומה הגדולה של הקיבה. נפח הצינור קיבתי בצורת שרוול שנוצר נע בין 70-100 סמ"ק. בניתוח זה, בניגוד לצורות אחרות של ניתוחי הרזיה, תפקוד הקיבה נשמר במלואו. מאחר שהקיבה ממשיכה לתפקד כרגיל, ללא טבעות שחוסמות אותה או תפירה. אחד היתרונות של הניתוח הוא שיש הרבה פחות הגבלה על המזונות שמותר למטופלים לצרוך לאחר הניתוח, וכל שעל המטופלים לשמור עליו הוא צריכה של כמות מזון קטנה בכל פעם. הניתוח גורם לירידה של כ-60 אחוז מהמשקל העודף של המנותח תוך שנה אחת. ניתוח שרוול קיבה, בדומה לשאר הניתוחים לטיפול בהשמנת יתר, משמש כלי חשוב להתמודדות עם בעיית ההשמנה. באמצעותו ניתן להגביל את צריכת הקלוריות היומית ולחנך את המטופלים לתזונה נכונה ולאורח חיים בריא. מחקרים מראים שאותם חולים שמצליחים להטמיע את השינוי בכמות המזון הנצרך ומסגלים לעצמם אורח חיים בריא הכולל פעילות גופנית הינם אלה שהופכים לסיפור הצלחה. ניתוח שרוול קיבה מתאים לחולים הסובלים מהשמנת יתר חולנית עם ערכי BMI של 40 ומשרת אותם באופן שאין שינוי במבנה המעי. אין בניתוח זה השקה של מעי וכך יורדים באופן משמעותי הסיכונים לדלף ולהיווצרות היצרות או כיב בהשקה. הניתוח מתבצע באופן לפרוסקופי באמצעות חתכים מזעריים בעור כך שהתוצאה הקוסמטית יפה. כמו כן נמנעים סיבוכים של זיהום פצע ושל הופעת בקע בצלקת הניתוחית משום שלא מבוצע חיתוך דופן הבטן. הכאבים מופחתים באופן משמעותי בהשוואה לניתוחים פתוחים ונצפית חזרה מהירה לאורח חיים רגיל ולמעגל העבודה. חולים שעברו ניתוח זה מסוגלים לאכול מגוון עשיר של מאכלים לאחריו משום שנשמר הסוגר של הקיבה ומתאפשר תהליך עיכול רגיל. החולים מדווחים על שיפור משמעותי באיכות החיים לאחר הניתוח וכן ריפוי מלא או שיפור משמעותי בתחלואות הנוספות.
ניתוחי הרזיה יעילים גם באוכלוסייה המבוגרת
ממצאים חדשים מלמדים, שמידת השיפור במצבם הבריאותי של מטופלים בני 65 ומעלה לאחר ניתוח בריאטרי אינו שונה משל אנשים צעירים יותר, שעברו את אותו הניתוח. פירוש הדבר שככל הנראה גיל מבוגר אינו מהווה גורם סיכון מבחינת סיבוכים או עלייה בשיעור התמותה כאשר מדובר בניתוח הרזיה. לפי ממצאי מחקר חדש, שהוצג בכנס השנתי של האיגוד האמריקני לניתוחים מטבוליים ובריאטריים, מבוגרים מעל גיל 65 הסובלים מעודף משקל יכולים לעבור ניתוח הרזיה 'בראש שקט'. "ממצאים אלה מפריכים נתונים קודמים, שהצביעו על שיעור תמותה גבוה יותר בקרב מבוגרים מעל גיל 65 שעברו ניתוח מעקף קיבה" מסביר ד"ר ג'וזף קון, מנהל המחקר. "רוב הניתוחים שבוצעו אז היו ניתוחי מעקף קיבה פתוח. מעטים מהם היו לפרוסקופיים, ורובם היו במסגרת עקומת הלמידה. כיום, במסגרת תכניות מודרניות לניתוחים לפרוסקופיים, רוב המטופלים משתחררים לבתיהם כבר לאחר יום-יומיים, גם אם הם עברו את גיל 65". ד"ר קון ועמיתיו ערכו מעקב אחר 1753 מטופלים, מתוכם 153 מעל גיל 65, שעברו ניתוח בריאטרי במרכז שלהם בין ינואר 2005 ליולי 2008. החוקרים אספו נתונים על המטופלים במשך שישה שבועות לפחות לאחר הניתוח. בעוד שגילם של המטופלים המבוגרים נע בין 65 ל-77, ומדד מסת הגוף הממוצע שלהם היה 45, גילם של הצעירים יותר היה 18-64, וממוצע מדד מסת הגוף שלהם הייתה 47. לעומת המטופלים הצעירים, המטופלים המבוגרים היו בסיכון גבוה יותר לתשניק נשימה בשינה (46% לעומת 33%), סוכרת (62% לעומת 31%) ויתר לחץ דם (83% לעומת 57%). למרות שמצבם הבריאותי של המטופלים הצעירים היה טוב יותר משל המטופלים המבוגרים לפני הניתוח, תוצאות הניתוח אצל קבוצת האנשים המבוגרים היו דומות מאוד לתוצאות בקרב קבוצת המנותחים הצעירים יותר. זמן הניתוח אצל המבוגרים היה 70 דקות לעומת 65 דקות אצל הצעירים, משך האשפוז שלהם היה 1.6 ימים לעומת 1.3 ימים, ושיעור האשפוז החוזר לאחר 30 יום היה 5.2% לעומת 7%. יתרה מזאת, שיעור הסיבוכים לא היה שונה משמעותית אצל המבוגרים יחסית לצעירים. בקרב המבוגרים, 0.6% סבלו מדימום לאחר הניתוח, 1.9% סבלו מסיבוכי נשימה, 1.9% סבלו מסיבוכים לבביים, 1.9% סבלו מסיבוכים בפצע הניתוח ו-1.2% סבלו מהיצרות. לא היו מקרי מוות. אחוז עודפי המשקל שהשילו המטופלים לאחר ניתוח מעקף הקיבה לא היה שונה משמעותית בין שתי הקבוצות במהלך 12 חודשי המעקב. ממצאי המחקר מטילים ספק בהמלצה לאנשים מעל גיל 65 לא לעבור ניתוח מעקף קיבה. המחקר מוכיח שניתן לעבור את הניתוח בבטחה גם לאחר גיל זה. יחד עם זאת, כדאי לקחת בחשבון, שבמסגרת המחקר, הנבדק המבוגר ביותר היה בן 77, ולכן לא ניתן להסיק ממנו לגבי ההשלכות של הניתוח על אנשים בשנות השבעים המאוחרות לחייהם.
האם ניתוח הרזיה מעלה את תוחלת החיים?
מחקרים מוכיחים שלניתוחים הבריאטריים השפעה חיובית לא רק על איכות החיים, אלא אף על אורכם. הסיבה: הירידה במשקל משפרת את הבריאות. מאז החלה הרפואה להציע לבעלי עודף משקל קיצוני את הניתוחים הבריאטריים, היתה תועלתם ברורה ומוכחת מעבר לכל ספק: הורדת משקל, והרבה. בשנתיים שלאחר הניתוח צפויים המטופלים להשיל 50-70 אחוזים מהמשקל העודף שלהם. אולם מתברר כי לניתוחים הבריאטריים יתרון משמעותי נוסף: הם עשויים להאריך את החיים. מחקרים מדעיים שפורסמו ב-2007 בכתב-העת הרפואי של ניו אינגלנד וכללו כ-20 אלף נבדקים בעלי משקל עודף בארצות הברית ובשוודיה מראים, כי בקרב בעלי מדד מסת גוף (BMI) של 40 או יותר שעברו ניתוח הרזיה, הסיכויים למות מסוכרת מסוג 2, ממחלת לב ומסרטן ירדו ב-30-40 אחוזים ב-7-10 השנים שלאחר הניתוח. ניתוח הרזיה, מעקף קיבה או שרוול קיבה, עשוי להאריך חיים, מפני שהוא משפר, ולעתים אף מרפא, בעיות בריאותיות מסכנות חיים הקשורות להשמנת יתר. 96 אחוזים מהמנותחים מדווחים שבעיות הבריאות שהיו להם לפני ניתוח ההרזיה - כגון סוכרת מסוג 2 ותנגודת לאינסולין, לחץ דם גבוה, תשניק נשימה בשינה, דיכאון וכולסטרול גבוה - השתפרו לאחר הניתוח במידה ניכרת או נעלמו כליל. רובם חדלו ליטול תרופות שנטלו באופן קבוע לטיפול במצבים מסוג זה. אם כן, לא זו בלבד שהניתוח הבריאטרי מסייע לסובלים מעודף משקל לחיות זמן רב יותר, הוא אף מאפשר להם לחיות טוב יותר. ממחקרים המלמדים על ירידה בשיעור התמותה בעקבות הניתוח הבריאטרי עולה גם כי 95 אחוזים מהמנותחים מדווחים על עלייה משמעותית באיכות חייהם. ד"ר סקרן: "הפתרון נעוץ בחינוך של הדור החדש ולאו דווקא בטיפול בהשמנת היתר החולנית". תחשבו על זה בפעם הבאה שהנכדים יגיעו...
מלב"י - מרכז רפואי לטיפול בהשמנת יתר, בי"ח אסותא www.assia.co.il

עוד על השמנה:

לרדת במשקל: מזונות משמינים ומזונות מומלצים

מדד מסת הגוף : כל מה שצריך לדעת

שמן וגבוה? הסיכון לקריש דם עולה

השמנה וכאבי ברכיים: פגיעה באיכות החיים

הישראליות: מקום שני בהשמנה באירופה

האם אנחנו שמנים?

להתייעצות עם מומחי מוטק'ה:

פורום דיאטה, תזונה נכונה, הרזיה