שיקום הפה: השתלת שיניים ביום אחד

מטופלים מבוגרים מחוסרי שיניים, או כאלה אשר איבדו את מרבית שיניהם, עלולים לסבול מתחושת תסכול הנובעת ממצבם, מקשיים בתפקודי הלעיסה, מהפרעה בהגייה ובדיבור (פונטיקה), מפגיעה אסתטית במראה הפנים והחיוך, וכן מהפחתה בתחושת הטעם והטמפרטורה של המזון - מה שמביא לפגיעה באיכות החיים, המלווה בחלק מן המקרים גם בפגיעה בביטחון העצמי. הטיפול באמצעות תותבות הניתנות להסרה מן הפה מספק פתרון שיקומי לא יקר, ובזכות זאת הוא נגיש לקהל מטופלים רחב. עם זאת, שימוש בתותבות נשלפות מלווה בפשרות רבות הנובעות מן הצורך להסתגל פיזית ופסיכולוגית לגוף זר גדול ממדים, המורכב ללא עיגון טוב וחד משמעי בפה, ויש להסירו מעת לעת על מנת לשמור על ניקיונו. חוסר היציבות של התותבת הנשלפת יוצר קשיים תפקודיים, המתבטאים ביעילות לעיסה ירודה ובהיווצרות פצעים, עקב חיכוך התותבת ופציעת רקמת החניכיים העדינה. בעשורים האחרונים, עם הופעת אמצעי טיפול חדשים, ובכללם השתלים הדנטליים, הפתרונות הנשלפים הופכים להיות מקובלים פחות ופחות על המתרפאים ועל הרופאים, וכמות השתלים המבוצעים בעולם בכלל, ובישראל בפרט, עולה בעשרות אחוזים מדי שנה בעקביות. השימוש בשתלים לעיגון ולתמיכה של שחזורים נשלפים או קבועים (תותבות או כתרים) מסייע בפתרון הבעיות שנלוו לתותבות הנשלפות, אך לא ניתן להתעלם מכך שייתכן צורך בביצוע כמה ניתוחים, העלולים לגרום להתארכות הטיפול לתקופה של כתשעה חודשים ויותר. בגישות השמרניות המכוונות לקבלת אחוזי הצלחה מרביים נדרש ניתוח להחדרת השתלים (וזאת בהנחה שאין צורך בפרוצדורות כירורגיות נוספות לביצוע העקירות ובניית עצם), המתנה של שלושה עד שישה חודשים לקליטת השתלים בעצם הלסת, ניתוח נוסף לחשיפתם ומספר ישיבות נוספות לשם השלמת ההכנה וההתאמה של הטיפול המשקם. במהלך כל תקופה זו על המתרפאים לתפקד, בדרך כלל, עם תותבות נשלפות. בשנים האחרונות נבנתה שיטה התואמת את הרוח החדשה של דורנו, אשר התרגל לבקש - ולקבל - הכול באופן מיידי. הנוקטים בשיטה זו מבטיחים שחזור קבוע של המשנן בתהליך מהיר ופחות מכאיב. פרוצדורה זו מכונה "שיניים בתוך שעה" (Teeth in an hour). ביצוע השתלים בשעה, מתייחס למשך הזמן הנדרש לביצוע פעולת הניתוח עצמו, אך מאחורי הקלעים נדרש זמן רב נוסף לצורך הערכת מצב הפה, ניתוח צילומי הרנטגן, תכנון וירטואלי והכנת אמצעי ההכוונה להתקנת השתלים במהלך הניתוח. תחילתו של התהליך בצילום CT, שממנו תוכן הדמיה תלת ממדית של הפה. על גבי צילום זה יתוכנן דיגיטלית ביצוע השתלים, תוך הערכת איכות העצם והאזורים שבהם נכון ונוח ביותר לבצע את השתלים, מבלי לבצע כל פעולה בפה המטופלים.


ביום ביצוע הפעולה הכירורגית של התקנת השתלים ייעשה שימוש במתקן המנחה את הרופא במיקום השתלים ובשחזור המעבר, אשר הוכן מראש עבור המטופל. ביצוע הפעולה פשוט באופן יחסי ואינו מלווה בחתכים נרחבים בחניכיים. השתלים מוחדרים בעד לחניכיים על פי ההכוונה הממוחשבת, ויש הטוענים כי הכאב והנפיחויות שלאחר הטיפול פחותים בהשוואה לניתוחי ההשתלה האחרים, שבהם הכירורג חושף את העצם ומכוון את השתל באופן ידני. יתרון נוסף לגישה זו מתבטא בכך שבגמר אותה הישיבה המטופל מקבל מיידית שיניים קבועות, ונמנע ממנו הצורך לתפקד עם תותבת נשלפת. מערכת השתלה נוספת העושה שימוש בהנחיה ממוחשבת הינה שיטת All on 4 ("הכול על 4") - שבה קשת שיניים שלמה נסמכת על ארבעה שתלים בלבד. בגישה זו שני השתלים האחוריים יותר ממוקמים קדמית לאלמנטים אנטומיים אשר אינם מאפשרים ביצוע שתלים (סינוס מקסילרי בלסת העליונה, או תעלת העצב בלסת התחתונה), או קדמית לפגמים גרמיים שנוצרו בחלקים האחוריים של הלסתות עקב פתולוגיות שהיו בשיניים שהיו שם קודם לעקירתן. המערכת מאפשרת התקנת השתלים בעמדות מוטות עד לזווית של כ-45 מעלות, וזאת בכדי להימנע מן הצורך לבצע ניתוחי השתלת עצם, אשר מלבד מורכבותם מחייבים המתנה של שישה עד תשעה חודשים לקליטת שתלי העצם. בשיטת All on 4 נמסר שיחזור שאינו נשלף בסמוך למועד ביצוע הניתוח, ובמהלך החודשיים הראשונים על המתרפאים לצרוך מזון רך. בתום שישה חודשים יימסר השחזור הסופי, הבנוי לעמוד טוב יותר בעומסי הלעיסה. בשחזורים אלה עומס הלעיסה מועבר אל ארבעה שתלים בלבד, עובדה העלולה להשפיע על שיעור כשלי שתלים גבוה יותר מן השיטות הרגילות. במידה וחל כשל בשתל בודד, תפקוד המערכת יועמס כולו על שלושת השתלים הנותרים, וברוב המקרים השחזור כולו ייכשל. במקרים רבים כשלון השתל אינו מורגש על ידי המטופל, ולא ניתן לאתר את הכישלון בשלביו המוקדמים. כתוצאה מכך מועמסים השתלים האחרים בעומסי יתר, ובהמשך הם עלולים להצטרף לתהליך הכשל, אשר ילווה באיבוד שתלים נוספים ובאיבוד עצם הלסת החיונית מאוד לעיגון שתלים ולייצוב ולאחיזת השחזור הפרותטי. בעיה נוספת בשיטות אלה קיימת במקרים שבהם נעקרות שיניים עם נגעים גרמיים מזוהמים, אשר אינם נרפאים במלואם ועלולים להשפיע לרעה על הצלחת קליטת השתלים. למרות ההנחיה הממוחשבת, עדיין קיים מרכיב שליטה בידי הכירורג המתקין את השתל, וביצוע לא מדויק על ידיו יוביל לאי התאמה, אשר בעטייה לא ניתן יהיה למסור את השחזור הפרותטי מיידית. עקב חדשנותן והעלויות הכרוכות בביצוען, המחיר לפרוצדורות אלה יקר מאוד. עדיין לפנינו דרך ארוכה עד להשגת הבנה מלאה של תהליכי הכשל והכרה של סף העומס המותר על גבי שתלים, במקביל לשיפורים טכנולוגיים אשר יאפשרו ביצוע קל יותר, עם סיכויי הצלחה גבוהים יותר. בדרך זו נוכל בעתיד לשפר זמינות פרוצדורות אלה הן מבחינה רפואית והן מבחינה כלכלית לכלל האוכלוסייה.
עוד על שיקום הפה ובריאות הפה:

שתלים דנטליים: החיוך חוזר לפנים

מחלות חניכיים: מניעה וטיפול

טיפולי שיניים תחת הרדמה

מחלות חניכיים - זהירות זה לא כואב!

בריאות השיניים בגיל הזהב

להתייעצות עם מומחי מוטק'ה:

פורום שיקום הפה

פורום רפואת שיניים