תרופה להורדת כולסטרול נגד ארועי לב

כוכב הלכת יופיטר, צדק בעברית, העניק את שמו למחקר קרדיולוגי שפורסם לפני כשלושה שבועות בארצות הברית ומעורר עניין רב בקרב רופאים ומתרפאים. מדווח הארץ במחקר, שהוצג בכינוס השנתי של החברה האמריקאית לקרדיולוגיה והתפרסם בכתב העת הרפואי "New England Journal of Medicine", התברר שטיפול בכדור המכונה "קרסטור" במינון של 20 מיליגרם ביום הביא להפחתה משמעותית של אירועי לב, צימצם את הצורך בצנתור או בניתוח מעקפים והוריד את שיעורם של אירועי שבץ מוחי או מקרי מוות בשיעור יחסי של 44%, בהשוואה לקבוצת ביקורת. הירידה האבסולוטית ברמת הסיכון לאירוע בלב או במוח היתה מערך של 1.36% בקבוצת הביקורת לערך של 0.77% בקבוצת הטיפול ב"קרסטור" לכל שנת מעקב. לכדור, שמבוסס על התרופה "רזובסטטין" שמיוצרת על ידי חברת התרופות "אסטרה-זנקה" ומיועדת להפחית את רמת הכולסטרול בדם, היתה השפעה מיטבית בקרב גברים ונשים כאחד. רמת הכולסטרול בדמם של משתתפי המחקר לא היתה גבוהה, אבל נמצאו אצלם רמות גבוהות של סמן חלבוני מסוים בדם. הסמן החלבוני קרוי hsCRP (high sensitivity C-reactive protein). CRP הוא חלבון שהתגלה ב-1930 בדמם של חולים שנדבקו בחיידק הגורם דלקת ריאות. לאחר שנים של מחקר התברר שרמתו עולה במספר רב של מצבי חום, ואצל אנשים שלקו במחלות זיהומיות ודלקתיות. יש גם כמה מחלות לב שגורמות לעלייה ברמת ה-CRP בדם. בעשור האחרון נכנס לשימוש מדד רגיש יותר, המבוסס על החלבון, שקשור למחלות לב וכלי דם. זהו hsCRP. חולה שבדמו hsCRP ברמה של פחות ממיליגרם לליטר נמצא בסיכון נמוך לפתח מחלות לב וכלי דם, 1-3 מיליגרמים לליטר משקפים רמת סיכון בינונית לחלות במחלות אלה ו-3 מיליגרמים לליטר ומעלה מבטאים סיכון מוגבר. ככל הנראה, הסמן מעיד על מצב של דלקת כרונית בכלי דם. רמה גבוהה שלו מצביעה על דרגת הסיכון לאירועי לב עתידיים, גם אם לא נמצאה עלייה משמעותית ברמת הכולסטרול בדם. יש מחקרים שלפיהם נוכחות של הסמן עצמו ברמה מוגברת ממלאת תפקיד בהגברת הנזק החיסוני לכלי הדם. רמת החלבון בדם עלולה לעלות במצבים שונים. בין השאר היא אופיינית לאנשים הסובלים מנזקי עישון או מסוכרת. עישון וסוכרת נחשבים גורמי סיכון משמעותיים להתפתחות מחלות של כלי הדם בלב והפרעות בעורקים המובילים למוח.


בעשור האחרון התברר שתרופות ממשפחת הסטטינים, שנועדו להוריד את רמת הכולסטרול בדם, מסייעות גם להפחתת רמתו של הסמן הדלקתי CRP. הכולסטרול הוא השומן העיקרי ששוקע בדופנות כלי הדם בלב ובעורקים המובילים דם למוח. שקיעת הכולסטרול גורמת לסתימות בכלי דם, ובמצבים קיצוניים היא עלולה לסכן חיים. מכיוון ש-CRP נקשר בשכיחות יתר של אירועי לב עתידיים, עלתה השאלה אם הורדת רמתו בדם עשויה לסייע במניעת אירועים של סתימת כלי דם בלב ובמוח גם בקרב נבדקים בריאים לכאורה, שרמות הכולסטרול שלהם תקינות. המחקר נערך בקרב 17,802 מטופלים, בעלי רמות כולסטרול תקינות אך עם רמות מוגברות של hsCRP בדם. החוקרים, בראשותו של פרופסור פול רידקר מבית החולים "Brigham and Women's Hospital" בבוסטון, המסונף לאוניברסיטת הרווארד, חילקו את החולים כמעט שווה בשווה לשתי קבוצות: חולים בקבוצת הטיפול נטלו קרסטור, ואילו חולים בקבוצת הביקורת קיבלו כדור דמה, שאינו מכיל חומר פעיל. לפרופ' רידקר ולבית החולים יש זכויות על פטנט המאפשר את מסחור השימוש בסמן hsCRP לצורך ניבוי מחלות לב וכלי דם. בתחילת המחקר נמדדו בדמם של המשתתפים רמות של מעל שני מיליגרמים CRP לליטר. בתקופת המחקר נערכו בדיקות דם לניטור רמות הסמן ורמות הכולסטרול בדמם. המחקר היה אמור להימשך במתכונת זו לפחות חמש שנים, אבל ועדת ניטור אתית החליטה להפסיקו לאחר פחות משנתיים מכיוון שנמצא שבקבוצת הביקורת יש עלייה חריגה בתמותה ובאירועים מסכני חיים בהשוואה לקבוצת החולים שטופלו בקרסטור. בקבוצת המטופלים, הסיכון המשולב להתקף לב, שבץ מוחי ומוות לבבי או מוחי פחת ב-47%, הסיכון להתקפי לב פחת ב-54%, הסיכון לשבץ מוחי פחת ב-48%, והתמותה הכוללת פחתה ב-20%. לכל אלה התלוו ירידה של 50% ברמתו של מרכיב הכולסטרול ה"רע" בדם, LDL, וירידה של 37% בממוצע ברמת הסמן hsCRP. הירידה ברמות הסמן וה-LDL בקבוצת הביקורת היתה מתונה יותר. הטיפול בקרסטור גם לא היה כרוך בעלייה בשכיחות של תופעות לוואי, כמו כאבי שרירים ומחלות סרטן. עם זאת, דווח על עלייה קלה אך משמעותית בשכיחות של הופעת סוכרת. המשמעות של ממצא זה עדיין אינה ברורה. תוצאות המחקר עוררו דיון נוקב בין רופאים ואנשי מערכות בריאות. את השאלות הרבות שנשאלו אפשר לתמצת לשלוש דילמות עיקריות: האם מעתה יש צורך לבצע באופן שגרתי בדיקה של רמת הסמן hsCRP בדמם של נבדקים בריאים, כדי לנבא את דרגת הסיכון להתפתחות אירועי לב וכלי דם? האם יש צורך לטפל בנבדקים עם רמות מוגברות של hsCRP בקרסטור או בתרופות אחרות ממשפחת הסטטינים לצורך מניעה של אירועי לב ושבץ מוחי, בלי קשר לרמת הכולסטרול בדמם? האם ממצאי המחקר ייחודיים לקרסטור, או שאפשר לייחס את הממצאים לכל התרופות הפועלות באופן דומה?
עוד כתבות על בעיות לב בגיל המבוגר

[u]
ביטוח בריאות ראשון מסוגו לחולי לב
[/u]

[u]
התקף לב או שבץ עלול לחזור בתוך שנה מהארוע
[/u]

[u]
בדיקת דם תוכל לנבא מחלת לב עתידית
[/u]

[u]
שנת צהריים מפחיתה בחצי הסיכון למות ממחלת לב
[/u]

[u]
הפתעה: הקפה טוב נגד מחלת לב דווקא בגיל המבוגר
[/u]

[u]
תרופה תוריד הכולסטרול לסובלים מאי-ספיקת לב
[/u]

[u]
בדיקות פשוטות יוכלו לנבא הסיכוי להתקף לב
[/u]

[u]
צום יעיל להורדת הסיכון להתקף לב
[/u]

[u]
מחקר נוסף מאשר: יין אדום טוב ללב
[/u]

[u]
רוצים לשמור על בריאות הלב: צומו אחת לחודש
[/u]

[u]
כל מה שרציתם לדעת על שיקום לב
[/u]

[u]
חרדה מעלה את הסיכון לחטוף התקף לב
[/u]

[u]
החדשות העדכניות על טיפול בבעיות לב
[/u]

[u]
בקרוב: בדיקת דם שתאתר בדיוק התקפי לב
[/u]

[u]
תרופה המונעת התקפי לב: פיתוח ישראלי
[/u]

להתייעצות עם מומחי מוטק'ה:

[u]
קרדיולוגיה, רפואת לב
[/u]

[u]
שומנים בדם -מחלות לב
[/u]

[u]
שיקום לב
[/u]

[u]
תזונה ודיאטה
[/u]