7 דברים שחשוב לדעת על TAVI: החלפת מסתם אאורטלי בצנתור

במשך עשרות שנים, הפתרון היחיד להיצרות קשה במסתם אבי העורקים היה ניתוח לב פתוח מורכב. הפרוצדורה חייבה את פתיחת עצם החזה, שיתוק יזום של פעילות הלב, חיבור למכונת לב-ריאה ותקופת החלמה ממושכת וכואבת. עבור חולים מבוגרים רבים, שסבלו ממחלות רקע או מתשישות, הסיכון הניתוחי היה גבוה מדי, והם נותרו ללא מענה רפואי יעיל.

בדיוק לפני שני עשורים שינתה את התמונה מהפכה רפואית: השתלת מסתם אאורטלי בצנתור (Transcatheter Aortic Valve Implantation – TAVI). מה שהחל כפרוצדורה חלוצית ומצילת חיים שיועדה אך ורק לחולים בסיכון קיצוני שלא ניתן היה לנתחם, הפך עם השנים לאחד ההליכים הזעיר-פולשניים הבטוחים, המבוססים והנפוצים ביותר בעולם הקרדיולוגיה. כיום, הפעולה מבוצעת באלפי ישראלים מדי שנה, חוסכת ניתוח מורכב ומאפשרת חזרה מהירה לשגרת חיים פעילה.

לקראת ציון הדרך ההיסטורי, אלו 7 העובדות הרפואיות שחשוב להכיר:

1. שחיקה והסתיידות: מחלה שכיחה בגיל השלישי

בלב פועלים ארבעה מסתמים המווסתים את כיוון זרימת הדם. מסתם אבי העורקים (המסתם האאורטלי) הוא השער הראשי, המווסת את מעבר הדם העשיר בחמצן מהחדר השמאלי של הלב אל אבי העורקים ומשם אל כלל איברי הגוף. במצב תקין, המסתם נפתח ונסגר בגמישות עשרות פעמים בכל דקה.

היצרות מסתם אבי העורקים (Aortic Stenosis – AS) היא מחלת הלב המבנית הנפוצה ביותר בגיל המבוגר. עם השנים, שקיעת סידן הדרגתית על גבי עלי המסתם גורמת להם להתעבות ולהתקשות. כתוצאה מכך, פתח המסתם הולך ומוצר, זרימת הדם נחסמת והלב נאלץ לעבוד במאמץ אדיר כדי לדחוף את הדם דרך הפתח הצר. שכיחות ההיצרות עולה משמעותית מעל גיל 65, וכ-10% מבני 70 ומעלה מפתחים היצרות בדרגת חומרה משמעותית.

2. התסמינים עלולים להטעות

המחלה עשויה להתפתח באיטיות רבה במשך שנים מבלי לעורר תסמינים כלל. כאשר מופיעים סימנים ראשונים – הם נוטים להטעות מאחר שמבוגרים רבים מייחסים אותם ל"גזרת גורל של הזקנה" או לירידה בכושר, ומפספסים את חלון ההזדמנויות לטיפול פשוט ומציל חיים.

* קוצר נשימה במאמץ: תחושת מחנק או קושי לעלות במדרגות או בהליכה מתונה.

* עייפות כרונית ותשישות: ירידה פתאומית ברמת האנרגיה שאינה מוסברת בחוסר שינה.

* סחרחורות ונטייה לעילפון: בעיקר בעת קימה או מאמץ, בשל חוסר יכולת של הלב להזרים די דם למוח.

* לחץ או כאב בחזה (תעוקת חזה): תחושת מועקה בזמן פעילות גופנית.

* דפיקות לב מואצות או לא סדירות: תחושת רפרוף או פעימות מוקדמות.

3. בדיקת סטטוסקופ פשוטה יכולה להציל חיים

האמצעי הראשוני והיעיל ביותר לאיתור מוקדם הוא האזנה ללב אצל רופא המשפחה. כאשר הדם נדחס דרך מסתם מוצר, נוצרת מערבולת זרימה המשמיעה רחש ייחודי – "איוושה בלב". כל אדם מעל גיל 60, ובפרט מעל גיל 70, ובוודאי כל מי שחש עייפות או קוצר נשימה, צריך לבקש מרופא המשפחה להאזין ללבו באמצעות סטטוסקופ לפחות אחת לשנה. במידה שנשמעת איוושה, המטופל מופנה לבדיקת אקו-לב (אולטרסאונד של הלב), המאבחנת במדויק את דרגת ההיצרות ואת תפקוד החדר השמאלי.

4. הופעת תסמינים סוגרת את חלון הזמן

כל עוד המחלה ללא תסמינים, לרוב די במעקב קרדיולוגי צמוד, לצד הנחיה ברורה להימנע ממאמץ גופני מאומץ כדי לא להעמיס על הלב. אולם ברגע שהמסתם מוצר בצורה קשה ומופיעים תסמינים קליניים, או כשיש עדות לירידה בתפקוד החדר השמאלי, מדובר במצב חירום רפואי. הלב מתקשה לעמוד בעומס ועלול להידרדר לאי-ספיקת לב קשה. נתונים קליניים מראים כי ללא טיפול, כ-50% מהחולים הסובלים מהיצרות קשה עם תסמינים ילכו לעולמם בתוך שנה עד שנתיים – שיעור תמותה חמור יותר מזה של סוגי סרטן רבים.

5. ללא הרדמה כללית ועם שחרור מהיר הביתה

ה-TAVI מבוסס על הנדסה ביו-רפואית מתקדמת: במקום לכרות את המסתם הפגום בניתוח, מחדירים ללב מסתם ביולוגי תותב דרך כלי הדם. המסתם החדש מכווץ על גבי צנתר דק ומוחדר ברוב המוחלט של המקרים דרך עורק המפשעה. הצנתר מנווט במעלה אבי העורקים עד שהוא מתמקם בתוך המסתם הפגום. שם, המסתם נפתח – בין אם בעזרת בלון זעיר ובין אם בפריסה עצמית – דוחק את עלי המסתם המקוריים והמסוידים הצידה, ומתחיל לפעול באופן מיידי.

בניגוד מוחלט לניתוח פתוח, הליך TAVI אינו כרוך בחיתוך בית החזה ואינו דורש את עצירת הלב או חיבור למכונת לב-ריאה. הפעולה אורכת בדרך כלל כשעה בלבד, ומתבצעת בטשטוש (סדציה) והרדמה מקומית במפשעה, ללא צורך בהרדמה כללית או בהנשמה מלאכותית. המטופל נושם בכוחות עצמו לאורך כל התהליך, רמת הכאב מינימלית, וההתאוששות מהירה במיוחד: מרבית המטופלים משתחררים לביתם כעבור 24 עד 48 שעות בלבד. עם זאת, בשל סמיכות מערכת ההולכה החשמלית למסתם, חלק מהמטופלים יישארו להשגחה ממושכת יותר לניטור קצב הלב ובחינת הצורך בקוצב קבוע (סיכון שקיים גם בניתוח פתוח).

6. הקריטריונים הורחבו: יותר חולים זכאים היום לפרוצדורה

אם בעבר הוגבל ה-TAVI לחולים מבוגרים ותשושים בלבד שלא שרדו ניתוח, לאורך השנים הוכחה בטיחותו הגבוהה בניסויים קליניים בינלאומיים רחבי היקף. כיום, ההנחיות הקליניות בישראל, באירופה ובארצות הברית ממליצות על TAVI כטיפול הבחירה הראשון בכל מטופל מגיל 75 ומעלה, וכן במטופלים צעירים יותר (מעל גיל 65) הנמצאים בסיכון ניתוחי בינוני ומעלה. ההחלטה על אופן הטיפול מתקבלת באופן מותאם אישית על ידי "צוות לב" הכולל קרדיולוגים מצנתרים, מנתחי לב-חזה ומומחי הדמיה, תוך שקלול גיל המטופל, מבנה כלי הדם ומחלות הרקע. חשוב להדגיש כי עבור מטופלים שאינם מתאימים ל-TAVI, הניתוח המסורתי להחלפת המסתם עודנו טיפול יעיל ובטוח בעל תוצאות מוכחות.

7. איכות החיים חוזרת: שיקום מהיר וחזרה לפעילות

התוצאה של שחרור החסימה והזרמת דם תקינה לגוף היא מהירה: קוצר הנשימה והעייפות חולפים לרוב כבר בימים הראשונים שלאחר הפעולה. המטופלים, שרבים מהם היו מרותקים לביתם או התקשו בהליכה בסיסית, שבים לבצע פעילויות יומיומיות, לטייל עם הנכדים ולשמור על עצמאות מלאה. TAVI אינו רק טיפול מאריך חיים, אלא הליך שמחזיר למטופל את איכות החיים ואת חיוניותו.

*פרופ' ויקטור גויטע הוא מנהל היחידה לקרדיולוגיה פולשנית (צנתורים) לשעבר במרכז הרפואי שיבא תל השומר, מצנתר בכיר במרכזים הרפואיים שיבא, אסותא תל-אביב והרצליה מדיקל סנטר ומחלוצי השתלות ה-TAVI בישראל.

שירות לציבור, מוגש בחסות מדטרוניק