83 המועמדות הסופיות להיכנס לסל הבריאות

לפי מסמכים פנימיים של משרד הבריאות וועדת הסל שהגיעו לידי "הארץ", התרופות החדשות מיועדות לסייע לעשרות אלפי חולים בהם חולי סרטן, סכרת, איידס, אי ספיקת כבד וכליות, מאניה-דיפרסיה, אסטמה, זיהומי עיניים ועוד. סל שירותי הבריאות הציבורי כולל את התרופות, הטיפולים והטכנולוגיות הרפואיות שניתנים לכל האזרחים במימון המדינה, והוא מסופק על פי חוק ביטוח בריאות ממלכתי באמצעות ארבע קופות החולים ובתי החולים הציבוריים. עלותו השנתית היא כ-25 מיליארד שקל. הסל מעודכן מדי שנה בהתאם לחידושים הרפואיים ולתקציב שקובעת הממשלה. התרופות החדשות נבחרו על ידי הוועדה בראשות הפרופ' מנחם פיינרו מתוך 437 תרופות וטכנולוגיות רפואיות שהוגשו על ידי חברות התרופות, וארגוני רופאים וחולים. מרשימה זו נבחרו 175 תרופות שהוגדרו כ"חיוניות", ומהן גובשה רשימת 83 התרופות ה"חיוניות ביותר". ברשימה נכללו השנה גם תרופות המסייעות להפסקת עישון. ואולם, למרות התועלת שתצמח ממניעת מחלות שנגרמות מעישון, הסיכוי שהתרופות ייכנסו לסל נמוך בגלל העלות הגבוהה של אספקתן לכל המעשנים. תרופות אלה הן בין היחידות שהוועדה הגדירה כ"מצילות חיים". המסמכים, המתפרסמים כאן בראשונה, עדיין אינם כוללים מידע מוסמך בנוגע לעלות כל תרופה, המחושבת לפי מספר החולים הצפויים להשתמש בה ועלות קנייתה. מידע זה יהיה מוכן לקראת הדיון הסופי של ועדת הסל שמתוכנן לאמצע דצמבר. בדיון צפויה הוועדה לבחור את הרשימה הסופית מרשימת 83 התרופות עליהן המליצה הוועדה, בהתאם למסגרת תקציב התרופות החדשות בסל ל-2009 שנקבע על ידי הממשלה: 415 מליון שקלים. בכירים במשרד הבריאות העריכו אתמול כי במסגרת תקציב זה ייכנסו בפועל לסל רק כמחצית מ-83 התרופות אותם הגדירה ועדת הסל כחיוניות ביותר לחולים בישראל.


עלות התרופות המשוערת נקבעת בימים אלה בוועדת המשנה של ועדת הסל, בה חברים נציגי משרדי הבריאות והאוצר וקופות החולים. ועדת המשנה מתכנסת פעמיים בשבוע ודיוניה הקרובים מתוכננים להיום וליום רביעי. ל"הארץ" נודע כי בוועדת המשנה התגלו בשבועות האחרונים חילוקי דעות גדולים על נתוני השימוש הצפויים בתרופות ובחלק מהמקרים קופות החולים טוענות כי בתרופות ישתמשו בפועל פי שניים חולים מאשר הנתונים שמציגות חברות התרופות (ככל שעלות התרופה המוערכת קטנה יותר הסיכוי שלה להיכנס לסל גדול יותר). עוד נודע ל"הארץ" כי חלק מהלוביסטים של חברות התרופות מנסים להפעיל לחץ ולהשפיע על חברי ועדת המשנה, שלהחלטותיה יהיה משקל רב בקביעת הרשימה הסופית. זו השנה הראשונה שבמסמכים קיים איפיון מוגדר לכל תרופה כ"מצילת חיים", "מאריכת חיים", "מפחיתה תחלואה או נכות" או כמביאה ל"שיפור באיכות חיים". כמעט כל 83 התרופות שנבחרו אינן מוגדרות על ידי הוועדה כמצילות חיים. לדברי בכירים במערכת הבריאות, להגדרות חשיבות ציבורית כדי לנסות ולצמצם את השימוש המניפולטיווי שעושים חברות תרופות, רופאים, וארגוני חולים בהגדרה של תרופה כ"מצילה חיים" למרות שאינה כזו. לפי המסמכים, תרופת ה"ארביטוקס" לחולי סרטן מעי גס, למשל, שעוררה בשנים האחרונות סערה ציבורית סביב המאבק שנכשל עד עתה להכללתה בסל, מוגדרת כתרופה שמאריכה את חיי החולים בין 1.3 ל-4.7 חודשים בלבד ולא כ"תרופה מצילת חיים", הגדרה המשמשת ארגוני חולים וחלק מהרופאים. הוועדה הגדירה גם 16 בדיקות וטכנולוגיות רפואיות כחיוניות ביותר להכללה בסל, בהן שתי בדיקות לאבחון עוברים שהוגדרו על ידי אנשי מקצוע שחיוו דעתם בפני הוועדה כ"חיוניות ביותר": בדיקת אולטרסאונד של עורף העובר לזיהוי מוקדם של תסמונת דאון ובדיקה גנטית של ביציות מופרות בהפריה חוץ גופית. הבדיקה נעשית כשיש סיכון למחלות תורשתיות לפני החזרת הביציות המופרות לגוף האישה. ועדת הסל ציינה בהמלצותיה כי כדי להכליל את הבדיקה בסל יש לקבוע קריטריונים למימון בדיקת הביציות לפי הקריטריונים הנהוגים להפסקות הריון, המשלבים בין חומרת המחלות וסיכויי הופעתן אצל התינוק. חלק מחברי הוועדה הזהירו מפני "מדרון חלקלק" שיביא לכך שהכנסת הבדיקה לסל תשמש לאבחון גם במקרים שהמניע שלהם אינו רפואי גרידא כמו מין העובר ותכונותיו. בכירים במשרד הבריאות סבורים כי מספר העובדים באגף הרוקחות במשרד אינו מספיק לבדיקה איכותית של מאות התרופות והטכנולוגיות הרפואיות שהוגשו כמועמדות חדשות להכללה בסל שירותי הבריאות ב-2009. לדברי הבכירים, התרעות חוזרות ונשנות בנושא זה הועלו בחודשים האחרונים בפני הנהלת משרד הבריאות, ללא הועיל. בכירה באגף הרוקחות, האחראית על הכנת המידע המקצועי על התרופות החדשות, פנתה בכתב בחודש שעבר למנכ"ל משרד הבריאות, פרופ' אבי ישראלי, וציינה כי "הרמתי ידיים - איני יודעת מה עוד לעשות". הבכירה, טל מורגנשטיין, כתבה כי מאז חודש מאי התריעה בפניו שלוש פעמים על המחסור המתמשך בכוח האדם שאמור לבצע את בדיקת הבקשות לעדכון הסל. עוד כתבה כי לוחות הזמנים שנקבעו לוועדת הסל "לא מציאותיים", והוסיפה כי נראה שנכשל הנסיון לרתום 11 מרופאי משרד הבריאות לסייע בנושא זה. דוברת משרד הבריאות מסרה בתגובה כי "עם כל ההבנה למצוקת כח אדם, שקיימת בכל מערכת הבריאות... לנגד עינינו עומד ציבור החולים, שעבורו כל דקה נוספת וכל שאלה נוספת היא שאלה של חיים ומוות. ולכן מצופה מעובדי משרד הבריאות להתאמץ יותר בשבועות האחרונים של עבודת הוועדה. מנכ"ל משרד הבריאות מצפה ודורש כי הוועדה תעמוד בלוחות הזמנים שנקבעו לה".
עוד כתבות על סל התרופות:

[u]
סל הבריאות: תרופות שאינן בסל - בהנחה
[/u]

[u]
סל הבריאות: תרופות שאינן בסל - בהנחה של אלפי שקלים
[/u]

[u]
גיוס מימון לתרופות: המדריך המלא
[/u]

[u]
סרטן השד: תרופות במחיר עלות
[/u]

[u]
ועדת סל התרופות: במקום תרופות - תירוצים
[/u]

[u]
סל התרופות והטכנולוגיות הרפואיות החדשות
[/u]

[u]
סל התרופות החדש: כל מה שרציתם לדעת
[/u]