הפרעות הליכה: מניעה וטיפול

(צילום: Shutterstock)

שכיחותן של הפרעות הליכה עולה עם הגיל ומהווה סמן ביולוגי להתפתחות של מחלות שונות כמו מחלות לב, מחלות כלי דם במוח, מחלות ניווניות עצביות כגון מחלת פרקינסון, אירוע מוחי, מחלות חוט השדרה, שברים בגפיים, שבר בפיקת הברך, דלקת פרקים, דמנציה ועוד.

בגיל 60, 85 אחוז מהאנשים הולכים בתבנית נורמלית, ואילו בגיל 85 ומעלה רק 20 אחוז יילכו בתבנית הליכה נורמלית. הפרעות ההליכה מעלות את הסיכון לנפילות, ונפילות הן הסיבה החמישית לתמותה בגיל מבוגר.

ארבעה מרכיבים נדרשים מאיתנו ליציבות ולשיווי משקל: עיבוד קוגניטיבי, תהליכים ביומכניים, תהליכים תחושתיים ואוריינטציה במרחב. כל אלה מסייעים ליכולתנו לזוז מנקודה לנקודה, להתקדם במרחב ולמיומנותנו להתגבר על מכשולים בתוואי הדרך.

ההליכה קשורה בכוח שרירים, בגמישות מפרקים, בעיבוד אינפורמציה חושית - ראייה ושמיעה - בסיבולת לב-ריאה, ביציבות ובשיווי משקל. אולם על מנת לבצע בפועל הליכה אנו זקוקים למשאבים קוגניטיביים. הליכה אינה פעולה אוטומטית, כפי שהיה נהוג לחשוב בעבר, אלא דורשת ניצול תפקודים עילאיים של המוח. חשוב לזכור שהתפקוד הקוגניטיבי משתנה ביחס לגיל. ככל שאנו מזדקנים, נפח המוח שלנו קטן ועימו קיימת גם נסיגה ביכולות החשיבה הכוללות - מהירות תגובה, מהירות עיבוד מידע חדש, כושר למידה, קשב וריכוז, התמודדות עם הסחה ורעש, יכולת אומדן מרחק, שליטה בתנועות הגפיים, יכולת ניווט, במיוחד בסביבה עם מכשולים, כושר קבלת החלטות, תפיסה מרחבית, מצב מנטאלי, יכולת הערכת סיכונים ושמירה על מצב רוח תקין.

תפקודי ארגון וניהול נפגעים אף הם. למשל, כושר ארגון, תכנון, יכולת ניטור שגיאות ותיקונן, יכולת עיכוב של גירויים 'מפריעים', יוזמה להתחיל בביצוע פעילות חדשה, כושר קבלת החלטה ולימוד מהיר של מצבי שטח כולל תפישה מרחבית - פגיעה במדדים אלה תפגע באופן ישיר בצורת ההליכה שלנו. 

מה הן הפרעות ההליכה הנפוצות בגיל המבוגר?
· הליכה זהירה - הליכה הססנית בדומה להליכה על קרח.
• פחד מנפילה - יכול לגרום אפילו להימנעות מהליכה או להליכה איטית ולא פונקציונאלית.
• הליכה על בסיס רחב או צר - הליכה בפישוק רגליים או בצעדים צמודים יכולה להיות ביטוי למחלות של מערכת העצבים המרכזית על רקע ניווני או בעיות בכלי הדם.
• הליכה פרקינסונית - הליכה בדשדוש רגליים, כמו הליכה בבוץ טובעני, ולסירוגין הופעה של קיפאון בתנועות. צורת הליכה נוספת בקטגוריה זו היא הליכת מרוץ, כאשר האדם מתחיל לרוץ עם נטייה קדימה, דהיינו, ריצה אחרי מרכז הכובד.

מה הם הפתרונות האפשריים להפרעות הליכה?

בשני העשורים האחרונים הרפואה חוקרת לעומק את נושא הפרעות ההליכה ומוצאת טיפולים ופתרונות לטיפול בבעיה:

• טיפולים תרופתיים, כגון שימוש בריטאלין המחזק את הקשב ואת כושר הריכוז, טיפול בתרופות אנטי דיכאוניות לסובלים מדיכאון משפרות את המוטיבציה להליכה ואת איכות ובטיחות ההליכה. טיפול בתרופות לדמנציה ולהאטת הירידה הקוגניטיבית משפרות את תהליכי החשיבה. 

• טיפולים פיזיקאליים לחיזוק כוח השרירים, לשיפור היציבות, שיווי המשקל וטווחי התנועה. הפיזיותרפיה תעזור גם בהתאמת אביזרים להליכה כגון: מקל, הליכון, הליכון עם גלגלים, וסד.

• יעוץ ריפוי בעיסוק להתאמות דיור הקשורות בהגבהת השירותים, המיטה והכיסא, שיפורי תאורה בדרך לשירותים, הרחבת פתחים והתקנת ידיות ומאחזים.


רוצים להתעדכן? הצטרפו למוטק'ה בפייסבוק

· טיפולי עזר היכולים להועיל הם: גירוי מקצב - תרגול בעזרת מכשיר חיצוני הנותן מקצב להליכה. זהו גירוי שמיעתי- ריתמי, המשפר את מהירות ההליכה, תבניתה ובטיחותה.

• שימוש בטכניקת מציאות מדומה על ידי שימוש בתוכנת מחשב המתחברת למשקפיים מיוחדים המקרינים מצבי הליכה בין מכשולים. כך מאמנים את המטופל להליכה בטוחה ולהתמודדות עם מכשולים בדרך. 

ולסיום, כמה טיפים להימנעות ולהתמודדות עם הפרעות הליכה בגיל המבוגר:

• הימנעות ממצבים של ריבוי וכפל מטלה - בזמן הליכה לא מומלץ לבצע פעולה נוספת בו זמנית. למשל, בזמן הליכה, ובמיוחד בזמן חציית כביש, יש להימנע מלשוחח בטלפון הסלולרי, פעולה שדורשת משאב של קשב. הפיצוי האוטומטי מתבטא בהליכה איטית יותר כי משאב הקשב 'מוצף'. במצב זה אנו עלולים לא להגיב למכונית מתקרבת וכן עלולים לקבל החלטה לא נכונה המתייחסת לזמן חציית הכביש. באותה מידה מומלץ לא לדבר בעת הליכה במדרכה עם מכשולים שונים.

• היעזרות במכשירים או באביזרים כמו מקל או הליכון גלגלים. לאלה מאיתנו הסובלים מהפרעת הליכה עם הפרעה ביציבות ובשווי משקל, מבלי להתבייש מתגובת הסביבה. 

• שיפור משאבי הקשב על ידי אימון קוגניטיבי - למשל על ידי פתרון תשבצים, סודוקו וכו'.

• הארת המסדרון בדרך לשירותים בלילה.

• הימנעות מהיתקלות במכשולים בדרך - כמו מדרכות מורמות, בורות, עמודים, חפצים.

• שימוש במבט סורק בעת הליכה - כדאי לשלב הסתכלות לאופק עם הסתכלות לטווח של המטר הקרוב.

• נעילת נעליים נוחות להליכה - לא כדאי לנעול נעלי עקב המשפיעות על מרכז הכובד שלנו ולא כדאי לנעול נעליים פתוחות המשפיעות על היציבות, אלא נעליים סגורות, ועדיף נעלי ספורט.

• ריקודים הם פעילות המטיבה עם הכישורים הנדרשים להליכה - למצב הרוח, לשיפור היציבות, לכוח השרירים, לשווי המשקל, לשיפור סיבולת לב-ריאה ולגמישות.

• תרגול הליכה על הליכון חשמלי בבית או בחדר הכושר תומך אף הוא בכישורים הנדרשים להליכה.

• תרגול טאי-צ'י מחדד את הקשר שבין המוח, הגוף והתנועות. הטכניקה עוזרת לשלב פרמטרים פסיכולוגיים (רגיעה והפגת מתחים) עם פרמטרים קוגניטיביים (קשב וריכוז) ופרמטרים ביו-מכאניים ומחזקת את שיווי המשקל.

• פעילויות המחזקות את תפקודי הארגון והניהול כמו לימוד גמרא, מדיטציה, לימוד נגינה ולימוד שפה חדשה.

לאתר של ד"ר רון בן יצחק: http://ronmed.co.il




להתייעצות עם מומחי מוטק'ה: 

לקהילת בריאות לחצו