הבהרות בנושא הסיכונים בטיפול בחולי סוכרת

[u]
רקע על מחקר ה"אקורד":
[/u] מחקר האקורד Accord, אשר נערך בארה"ב, כלל למעלה מ- 10,000 מבוגרים חולי סוכרת מסוג 2 עם גורמי סיכון קרדיווסקולאריים (של הלב וכלי הדם). זרוע אחת של המחקר נועדה לבדוק האם האיזון של סוכרת ליעד A1c נמוך מ- 6% (כמו באנשים ללא סוכרת) ישיג עדיפות מבחינת תחלואה ותמותה קרדיווסקולארית. במגמה האינטנסיבית טופלו חולים במינון מרבי של תרופות דרך הפה או במספר זריקות של אינסולין ליום, עם בדיקות מרובות לאורך היום במטרה להשיג רמות סוכר A1cקטנות מ- 6%. [u]
האגודה והמועצה לסוכרת מבהירות:
[/u] - המחקר מתייחס רק לחולים בסוכרת מסוג 2 עם משך סוכרת של כ- 10 שנים (לא חולים חדשים). - גילאי המחקר נעים בין 40-82. - המחקר עדיין לא הסתיים והנתונים עדיין לא פורסמו באופן סופי. - לא נמצאה תרופה מסוימת או שילוב תרופות שהיה אחראי לתמותה. הסיבה לתמותה העודפת איננה ברורה. נראה כי הניסיון להביא את החולים לערכים כה נמוכים של סוכר בדם, היה מלווה בשכיחות גבוהה יותר של היפוגליקמיה חמורה, העלולה לגרום גם למוות . - יש להדגיש כי החולים שהשתתפו במחקר היו בעלי סיכון קרדיווסקולארי גבוה ובשתי הזרועות נרשמה תמותה נמוכה מהצפוי לאוכלוסיה זו . - במחקרים אחרים, רבי משתתפים הוכח כי הורדת רמות הסוכר סביב 7% , כרוכה בהפחתה ניכרת של הסיבוכים המיקרווסקולאריים (הקשורים לבעיות בכלי הדם הקטנים, כגון נזק לרשתית, כליה, עצבים) וכנראה גם המאקרווסקולאריים (הקשורים לבעיות בכלי הדם הגדולים). - מחקר נוסף שהתפרסם השבוע בניו - אינגלנד וכולל מעקב של 13 שנים אחרי 160 חולים מראה כי בקבוצת הטיפול האינטנסיבי הורדו רמות לחץ הדם, שומני הדם וסוכרי הדם קרוב ככל שניתן ליעדי מטרה המקובלים בישראל ובעולם. התוצאה הייתה ירידה מרשימה בתמותה בקבוצות המעקב האינטנסיבי (נפטרו 40 איש בקבוצה הקונבנציונאלית לעומת 24 איש בקבוצת הטיפול האינטנסיבי). המסקנה היא שניסיון לאיזון יעדי מטרה מקובלים של 7% , מביא להורדת הסיכון וסיבוכים וסקולאריים וכן הורדת התמותה. [u]
המלצות המועצה והאגודה לסוכרת:
[/u] - המשך טיפול כמקובל היום, תוך שאיפה לאיזון הסוכר לרמות של 7% - כאשר הניסיון להשגת היעדים המקובלים כרוכה בסיבוכים משמעותיים לחולים, כגון אירועי היפוגליקמיה או השמנת יתר משמעותית, מספיק לרדת לרמות של 8% - חשוב להקפיד על איזון מיטבי של גורמי סיכון אחרים כולל כולסטרול ויתר לחץ דם. חשוב גם להקפיד בבחירת הטיפול, על בחירת אינסולינים בעלי פוטנציאל נמוך להיפוגליקמיה (ירידה מסוכנת של ערכי הסוכר בדם) כמו אינסולינים מודרניים (האנלוגים החדשים).