דלקת ריאות: מה שחשוב לדעת

דלקת ריאות (Pneumonia) היא דלקת ממקור זיהומי שמתפתחת בריאה אחת או בשתי הריאות. התהליך הדלקתי בריאות גורם לתסמינים אופייניים: קשיי נשימה, שיעול מתמיד - לרוב עם כיח, חום גבוה, צמרמורת וכאבים בחזה.

לדברי פרופ' אבישי אליס, מנהל מחלקה פנימית ג' בבית החולים בילינסון מקבוצת הכללית ויו"ר האיגוד הישראלי לרפואה פנימית, "דלקת ריאות עשויה להיגרם ממחוללי זיהום רבים, בעיקר וירוסים, חיידקים, ובמקרים מיוחדים פטריות ומחוללים אחרים. דלקת ריאות עשויה להיות קלה, אך לעתים היא חמורה מאוד ועלולה להוביל לסיבוכים, לרבות התפשטות הזיהום לדם ולאיברי גוף נוספים". דלקת ריאות אף עלולה לסכן חיים, ונכללת בין עשרת גורמי התמותה המובילים בישראל.

בסיכון גבוה לסיבוכים של דלקת ריאות נכללים תינוקות וילדים קטנים, מבוגרים מעל גיל 65, חולים כרוניים ואנשים עם מערכת חיסונית מוחלשת.

בישראל ניתנים מספר חיסונים לדלקת ריאות. נכון לשנת 2023, החיסון 'פרבנר 20' המיוצר בשיטה חדשה ומכסה 20 זנים של חיידק הפנוימוקוק מחולל המחלה ניתן במנה אחת למבוגרים מגיל 65 ומעלה או לבוגרים בגילי 18 עד 65 שמוגדרים בקבוצת סיכון גבוהה להידבקות בפנוימוקוק; והחיסון 'פרבנר 13' המיוצר בשיטה חדשה ומכסה 13 זנים של החיידק המוצע במנה אחת בשילוב עם חיסון המיוצר בשיטה מיושנת יותר המכסה 23 זנים של חיידק הפנוימוקוק בשתי מנות לבוגרים חולים כרוניים בגילי 18 עד 65 שאינם מוגדרים "בסיכון גבוה" להידבקות בפנוימוקוק. החיסון 'פרבנר 13' ניתן גם בשלוש מנות לתינוקות במסגרת תוכנית החיסונים הלאומית לפעוטות.

על מבנה הריאות ודלקת ריאות

לאדם בריא שתי ריאות: ריאה ימנית המורכבת משלוש אונות, וריאה שמאלית המורכבת משתי אונות. בכל אונה מספר אוניות, להן אספקת דם עצמאית, מה שמאפשר במחלות מסוימות לכרות אונה או אונית ריאה באופן שלא פוגע בתפקוד האחרות.

מקנה הנשימה יוצאים שני צינורות (סמפונות) שמחדירים אוויר לשתי הריאות, ואלו מסתעפים בהמשך לצינוריות סמפונות קטנות יותר. בקצה הסמפונות הסופי מצוי סמפון נושם בעל דפנות דקות במיוחד אליו מחוברים שקיקים – נאדיות הריאה, שלפוחיות המוקפות בנימי דם.

דפנותיהן הדקות של הנאדיות מאפשרות חילוף של גזים – חמצן שחודר עם האוויר בפעולת שאיפה נקלט בהן, וחודר דרך הנימים למחזור הדם, ומוזרם דרך הלב לאיברי הגוף השונים. בו בזמן, פחמן דו חמצני נפלט מנימי הדם דרך הנאדיות החוצה מהגוף, באמצעות פעולת נשיפה.

ברוב המקרים של דלקת ריאות, בעקבות חדירת זיהום מתפתח תהליך דלקתי בנאדיות הריאה, והן מתמלאות בנוזלים ומוגלה שמקשה על חילוף הגזים חמצן ופחמן דו חמצני החיוניים לתפקוד איברי הגוף.

במקרים מסוימים דלקת ריאות נגרמת עקב תהליך דלקתי המתחיל בסמפונות, ואז היא מכונה 'דלקת ריאות ברונכיאלית' או 'ברונכופנמאומוניה' (Bronchopneumonia). דלקת ריאות שתוקפת אונת ריאה אחת מכונה 'דלקת ריאות לוברית' (Lobar pneumonia).

תסמינים של דלקת ריאות

שיעול מלווה בכיח, עייפות, צפצופים בנשימה, כאבי ראש ושרירים אלה רק חלק מהתסמינים של דלקת ריאות. צילום: Shutterstock

התסמינים של דלקת ריאות עשויים להיות קלים עד חמורים, בהתאם לגורם מחולל הזיהום, הגיל ומצב הבריאות הכללי של המטופל.

התסמינים הקלים של דלקת ריאות דמויי מחלות חורף כמו שפעת, אם כי נוטים להימשך זמן ארוך יותר.

בין התסמינים של דלקת ריאות נמנים:

- כאבים ולחצים בחזה בעת נשימה ו/או שיעול.

- שיעול שעשוי להיות מלווה בכיח.

- עייפות וחוסר אנרגיה.

- טמפרטורת גוף גבוהה (חום) או חום נמוך – בעיקר בקרב מבוגרים מעל גיל 65 ואנשים עם מערכת חיסונית מוחלשת.

- הזעת יתר וצמרמורת.

- צפצופים בנשימה וקוצר נשימה.

- כאבי ראש.

- כאבי שרירים.

- כאבי בטן.

- בחילות, הקאות ותסמינים במערכת העיכול, לרבות שלשולים. אצל תינוקות וילדים קטנים דלקת ריאות עשויה להתבטא בהקאות מרובות.

- פריחה עורית.

- אצל תינוקות ופעוטות – קשיי אכילה.

- בלבול ושינויים במצב המנטלי, בעיקר בקרב מבוגרים מעל גיל 65.

שילוב של קשיי נשימה, כאבים בחזה וחום מתמשך בגובה 39 מעלות ומעלה או שיעול מתמשך, בעיקר עם כיח – מחשידים לדלקת ריאות, ודורשים פנייה לבירור אצל הרופא.

פנייה מהירה לבירור רפואי בעקבות תסמינים שמעוררים חשד לדלקת ריאות חשובה בעיקר לאנשים בקבוצות סיכון, לרבות מבוגרים מעל גיל 65, תינוקות ופעוטות עד גיל שנתיים, חולים כרוניים ואנשים עם מערכת חיסונית מוחלשת, ובעיקר חולים עם מחלות דרכי נשימה כרוניות, אי ספיקת לב, סוכרת ואי ספיקת כליות, וכן אנשים המטופלים בתרופות שמדכאות את המערכת החיסונית, לרבות חולי סרטן המטופלים בכימותרפיה ומושתלי איברים.

לעיתים, לדלקת הריאות מאפיינים שונים מעט מדלקת ריאות הקלאסית, פחות תסמינים נשימתיים ויותר תסמינים חוץ ריאתיים, כגון כאבי שרירים ובטן, פריחה ובלבול וירידה בהכרה, במקרה זה מכנים אותה 'דלקת ריאות א-טיפית'. 

הגורמים לדלקת ריאות

נגיפים, חומרים כימים ופטריות הם בין הגורמים לדלקת ריאות. צילום: Shutterstock

מזהמים רבים עשויים לגרום לדלקת ריאות, והשכיחים ביותר הם אלה המצויים באוויר שאנו שואפים. ניתן גם להידבק במגע עם אנשים נשאי המזהמים או עם חפצים נגועים.

גוף האדם לרוב תוקף מזהמים שחודרים לדרכי הנשימה ומאיימים לגרום לדלקת ריאות באמצעות המערכת החיסונית, אולם לעתים המזהמים "גוברים" על המערכת החיסונית, אפילו כשמצב הבריאות הכללית טוב.

חלק מהמזהמים אף מכילים חומרים ביולוגיים שמסייעים להם בהגנה מפני מערכת החיסון האנושית – למשל קופסית רב סוכרית של חיידקי הפנוימוקוק – שמהווה יעד בחיסונים לדלקת ריאות.

בין המזהמים המרכזיים שעלולים לגרום לדלקת ריאות נמנים:

נגיפים

נגיפים (וירוסים) הם המחוללים המרכזיים לדלקת ריאות, ובהם שכיחים במיוחד נגיף השפעת ונגיף RSV. גם הנגיף  SARS-CoV-2מחולל מגפת הקורונה העולמית עלול כאמור להוביל להתפתחות דלקת ריאות.

חיידקים

אחד החיידק השכיח כגורם לדלקת ריאות בקהילה הוא חיידק הפנוימוקוק/ פנאומוקוק, ששמו המלא "סטרפטוקוקוס פנאומוניה" (Streptococcal Pneumonia). לחיידק זה מוכרים מעל ל-90 זנים, בהם עשרות זנים שעלולים לגרום למחלה הן בזיהום ישיר והן בזיהום משני לאחר הידבקות במחלת חורף כמו שפעת.

חיידקים רבים נוספים עלולים לגרום לדלקת ריאות, ובהם חיידקי מורקסילה, ליגיונלה, קלבסיאלה ו'פסאודומנס אארוגינוזה'. חיידקי ליגיונלה שמופצים בין השאר במערכות מים ומיזוג אוויר גורמים לרוב לדלקת ריאות קשה המכונה 'מחלת הליגיונרים'.

דמויי חיידקים

אורגניזמים דמויי חיידקים עשויים אף הם לחולל דלקת ריאות, ובעיקר המחולל 'מיקרופלסמה' (Mycoplasma pneumoniae) אשר גורם לרוב לדלקת ריאות קלה יחסית, שמכונה לעתים גם 'דלקת ריאות מהלכת' (Walking pneumonia).

פטריות

פטריות עלולות לגרום לדלקת ריאה, בעיקר אצל חולים כרוניים ואנשים עם מערכת חיסונית מוחלשת וכן אנשים ששואפים כמות גבוהה של פטריות מזהמות מהאוויר בנסיבות שונות. אחד המזהמים הפטרייתיים השכיחים  הוא הפטרייה 'פנימוציסטיס קריניי' (Pneumocistis Carinii). הפטריות מחוללות דלקת ריאה לרוב מצויות בקרקע או בלשלשת ציפורים, ומשתנות ברמתן בהתאם לאזורים גאוגרפיים שונים.

חומרים כימיים

דלקת ריאות כימית (Chemical pneumonia) היא דלקת ריאות שנגרמת על רקע חשיפה לחומרים כימיים שונים – אבק, אדים, נוזלים, גזים וחלקיקים מזהמי אוויר שונים שחודרים את דרכי הנשימה.

דלקת ריאות תשניקית/ שאיפתית

דלקת ריאות תשניקית/ שאיפתית (Aspiration pneumonia) הוא תיאור למצב התפתחות דלקת ריאות על רקע שאיפת מזון, נוזלים, קיא או רוק דרך קנה הנשימה לריאות, במקום לוושט. מצב זה שכיח בעיקר במקרים שבהם חלה הפרעה מסיבה כלשהי ברפלקס התקין של ויסות בין קנה הנשימה לוושט, למשל על רקע פגיעה מוחית או הפרעות בליעה או שימוש מתמשך בסמים ואלכוהול. כשהגורם לדלקת ריאה תשניקית הוא חומצות קיבה – עלולה להתפתח דלקת ריאות כימית.

דלקות ריאה חוזרות

דלקות ריאה חוזרות מוגדרות כיותר משני אירועים של דלקת ריאות בשנה, והן יכולות להתפתח על רקע הפרעה אנטומית, כגון שאיפת גוף זר או מום מולד בהתפתחות הריאות, הפרעה במערכת החיסון, מחלת ריאות כרונית כמו אסתמה, סיסטיק פיברוזיס או גידול סרטני. מקרים אלה מצריכים בירור רפואי. יחד עם זאת יש להדגיש שדלקת ריאות כשלעצמה היא גורם סיכון לדלקת ריאות חוזרת.

לקריאת הכתבה המלאה באתר כמוני, על הסיבוכים של דלקת ריאות, שכיחותה, דרכי ההתמודדות ועוד, נא לחצו כאן.