לוקמיה לימפוציטית כרונית (CLL): כל מה שצריך לדעת

סרטני הדם הם קבוצה של מחלות ממאירות הפוגעות במערכת הדם ומוח העצם. לכבוד חודש המודעות לסרטן הדם שמצוין החודש (ספטמבר), הבאנו לכם את מה שחשוב לדעת על הסוג הנפוץ ביותר של סרטן הדם במערב: לוקמיה לימפוציטית כרונית (CLL).

לוקמיה לימפוציטית כרונית שינתה לגמרי את פניה בזכות התקדמות בהבנת המחלה ופיתוח טיפולים חדשים. המחלה נחשבת כיום למחלה כרונית, אשר עם אבחון בזמן וטיפול מותאם אישית - החולים בה יכולים לחיות שנים רבות, במקרים רבים עם תוחלת חיים דומה לזו שהייתה להם לולא המחלה.

בזכות טיפולים חדשים שפותחו בשנים האחרונות החולים זוכים לא רק לחיים ארוכים, אלא לחיים מלאים ואיכות חיים גבוהה.

מדריך זה מסביר:


מהי לוקמיה לימפוציטית כרונית?
מה השכיחות של לוקמיה לימפוציטית כרונית?
מהם הגורמים וגורמי הסיכון של לוקמיה לימפוציטית כרונית?
מהם התסמינים של לוקמיה לימפוציטית כרונית?
איך מאבחנים לוקמיה לימפוציטית כרונית?
כיצד מטפלים בלוקמיה לימפוציטית כרונית?
איך מתנהלים החיים עם לוקמיה לימפוציטית כרונית?
 

מהי לוקמיה לימפוציטית כרונית?

לוקמיה לימפוציטית כרונית (CLL) היא סוג של סרטן שמשפיע על הדם ומוח העצם – הרקמה בתוך העצמות בה נוצרים תאי דם.

הלוקמיה נקראת ״לימפוציטית״ מאחר שסוג זה של לוקמיה מאופיין בייצור מוגבר של תאי דם לבנים המכונים לימפוציטים מסוג B. ההתרבות הבלתי מבוקרת של לימפוציטים מובילה לייצור תאים שאינם תקינים (תאי לוקמיה). תאים אלה לא רק מתרבים בקצב מוגבר, אלא גם שורדים יותר מתאים אחרים, ועם הזמן הם הולכים ומצטברים במוח העצם, בדם, בבלוטות הלימפה, בטחול ובמקרים נדירים יותר בכבד. ההתרבות הבלתי מבוקרת של לימפוציטים מותירה פחות מקום לתאי דם לבנים אחרים, לתאי דם אדומים ולטסיות דם. כתוצאה עולה הסיכון לזיהומים, עלולה להיווצר אנמיה ועולה הנטייה לדימומים.

המונח ״כרונית״ בשם המחלה נובע מכך שלרוב היא מתפתחת מאוד לאט ביחס לסוגים אחרים של לוקמיה ולמעשה נחשבת היום למחלה כרונית שחיים לצידה, בדומה לסוכרת.

במקרים רבים לוקמיה לימפוציטית כרונית מתגלה עוד כשאין תסמינים, בבדיקות דם שגרתיות. רבים מהחולים ידרשו למעקב בלבד ללא כל טיפול במשך שנים רבות וכשליש מהם אף ימשיכו כך לכל חייהם. עם זאת, בחלק מהמקרים יידרש טיפול מידי.

מה השכיחות של לוקמיה לימפוציטית כרונית?

לוקמיה לימפוציטית כרונית מהווה את הלוקמיה הנפוצה ביותר והיא לרוב מאובחנת בבני הגיל השלישי.
בישראל מאובחנים בכל שנה כ-500 חולים חדשים.

מהם הגורמים וגורמי הסיכון של לוקמיה לימפוציטית כרונית?

הגורמים ללוקמיה לימפוציטית כרונית אינם ידועים כיום. עם זאת, מספר גורמי סיכון מרכזיים נקשרו למחלה:

גיל מבוגר: גורם הסיכון המשמעותי ביותר למחלה הוא גיל מבוגר וברוב המקרים היא מתגלה לאחר גיל 60. המחלה נדירה ביותר מתחת לגיל 40.
מין ומוצא: המחלה נפוצה מעט יותר בגברים ואצל יהודים אשכנזים.
רקע משפחתי של המחלה: לפי מחקרים, כאשר יש קרובים מדרגה ראשונה שחלו בלוקמיה לימפוציטית כרונית, הסיכון לפתח את המחלה מעט גבוה יותר.

מהם התסמינים של לוקמיה לימפוציטית כרונית?

תחילה אין תסמינים, ובהמשך עלולות להופיע תופעות, כמו ירידה לא מכוונת במשקל. צילום: Shutterstock

בהתחלה לוקמיה לימפוציטית כרונית לא גורמת לסימנים או תסמינים ובמקרים רבים המחלה מאובחנת בעקבות בדיקות דם שגרתיות (ספירת דם) בהן מופיעים ערכים גבוהים של לימפוציטים.

בהמשך, עלולים להופיע תסמינים ובהם:

- כאב או התנפחות של בלוטות לימפה (באזור הצוואר, בתי השחי, הבטן, החזה או המפשעה)
- עייפות וחולשה (בעקבות האנמיה)
- כאב/ נפיחות/ תחושת לחץ בבטן העליונה או מתחת לצלעות (בעקבות הגדלה של כבד או טחול)
- נטייה לדימומים והיווצרות של חבורות (בעקבות מחסור בטסיות דם)
- חום וזיהומים חוזרים (בגלל מחסור בתאי דם לבנים)
-  ירידה לא מכוונת במשקל
- הזעות לילה

תסמינים אלה אינם ייחודיים ללוקמיה לימפוציטית כרונית, ועשויים לנבוע מסיבות שונות. עם זאת, בכל במקרה של הופעת תסמינים חשוב לפנות לרופא בהקדם, מאחר שאבחון מוקדם של המחלה, מעקב נכון וטיפול מותאם אישית יאפשרו לחיות לצד המחלה שנים רבות, ממש כמו עם מחלות כרוניות אחרות.

איך מאבחנים לוקמיה לימפוציטית כרונית?

במקרה של הופעת תסמינים רופא המשפחה יבצע בדיקה גופנית ויפנה לבדיקת דם. כאמור, פעמים רבות המחלה תאובחן ללא תסמינים, בבדיקת דם שגרתית. לוקמיה לימפוציטית כרונית מאופיינת במספר גבוה של לימפוציטים בדם ובחלק מהמקרים תהיה גם ספירת טסיות נמוכה וספירה נמוכה של תאי דם אדומים.

אם המספר הגבוה של לימפוציטים חוזר על עצמו בשתיים או שלוש בדיקות, המטופל יופנה לבדיקת דם לאפיון תאים (פלוציטומטריה) שבודקת נוכחות קולטנים ייחודיים לתאי לוקמיה לימפוציטית כרונית.

כיצד מטפלים בלוקמיה לימפוציטית כרונית?

הטיפול בלוקמיה לימפוציטית כרונית עבר מספר מהפכות בשנים האחרונות. הטיפולים היום ממוקדים יותר, יעילים יותר, כרוכים בפחות תופעות לוואי וחלקם אף מוגבלים בזמן. הטיפולים החדשים מאפשרים לחולים לא רק תוחלת חיים ארוכה, אלא גם לנהל חיים מלאים ונעימים לצד המחלה שמלווה אותם.

כאמור, לא כולם יזדקקו לטיפול מיד עם אבחון של לוקמיה לימפוציטית כרונית. חלק מהמטופלים יוכלו לחיות שנים לצד המחלה ללא כל טיפול. המאובחנים נדרשים למעקב קבוע וההחלטה על התחלת טיפול תלויה בתסמינים, בשלב המחלה ובבריאות הכללית.

בעבר, במקרים בהם נדרש טיפול, הטיפול במחלה התבסס על כימותרפיה ואנשים עברו טיפולים קשים עם תופעות לוואי חמורות כמו ירידה בספירת הדם שהותירה אותם חשופים יותר לזיהומים. כיום הטיפול מבוסס על תרופות ביולוגיות ממוקדות מטרה, ללא צורך בטיפול כימותרפי.

תרופות ממוקדות מטרה מכוונות באופן ספציפי לפעול על מנגנונים הקשורים להישרדות ולהתרבות תאי הלוקמיה. הן מאפשרות לחולים הפוגות ארוכות יותר וכן איכות חיים גבוהה הרבה יותר מבעבר.

כיום קיימות שתי אפשרויות טיפול מרכזיות בלוקמיה לימפוציטית כרונית: טיפול ביולוגי קצוב בזמן וטיפול ביולוגי קבוע. טיפול קצוב בזמן ניתן לתקופה של כשנה, בסיומה מבצעים מעקב אחרי מדדי המחלה ולרוב רק ממשיכים במעקב ללא צורך בטיפול נוסף שנים קדימה ואולי אף לתמיד. הטיפול הקצוב בזמן מבוסס על שילוב של שתי תרופות בעלות מנגנונים שונים. הפעולה המשולבת יכולה להשיג תגובה עמוקה שאיתה עולה הסיכוי שהמחלה לא תחזור.

התרופות שמשמשות לטיפול קצוב בזמן כוללות טיפול שמעכב את החלבון BCL-2 - חלבון שמונע מנגנון השמדה עצמית שמבוטא בצורה מוגברת בתאי הלוקמיה ועיכובו משרה מוות של תאי הלוקמיה; טיפול שמעכב BTK - אנזים קריטי להישרדות ושגשוג תאי הלוקמיה; וטיפול בנוגדן חד־שבטי מסוג אנטי CD20 - טיפול שמכיל נוגדנים נגד חלבון המבוטא על גבי התא האופייני ללוקמיה.

טיפול ביולוגי קבוע מבוסס על טיפולים מעכבי BTK, לרוב מדור שני. טיפולים מבוססי מעכבי BTK פועלים באמצעות חסימת אותות החיוניים להישרדות התאים הסרטניים, וכך מסייעים לשלוט במחלה לאורך זמן תוך שיפור איכות החיים של המטופלים. המטופל מקבל את התרופה באופן קבוע ונמצא תחת מעקב קבוע אחר מדדי המחלה.

ההחלטה האם לטפל בטיפול ממושך או בטיפול קצוב בזמן נעשית בדרך כלל בשיחה של המטופל עם הרופא וצריכה לקחת בחשבון מכלול שיקולים הנבחנים בשיחה זו.

איך מתנהלים החיים עם לוקמיה לימפוציטית כרונית?

החולים נמצאים בסיכון מוגבר לזיהומים, לכן חשוב להקפיד על כל החיסונים המומלצים. צילום: Shutterstock

חולי לוקמיה לימפוציטית כרונית זוכים היום לסיכוי גבוה מאוד לחיים ארוכים, פעילים ואיכותיים. כדי לוודא שאתם עושים כל מה שאפשר כדי לזכות באריכות ואיכות חיים מומלץ:

להכיר את המחלה והחלופות הטיפוליות: מטופלים מעורבים זוכים לתוצאות טיפוליות טובות יותר. חשוב להכיר את המחלה ואת האפשרויות הטיפוליות על היתרונות והחסרונות של כל טיפול כדי לעשות בחירה מותאמת אישית יחד עם הרופא.

להקפיד על הטיפולים: הטיפולים לא עובדים אם לא לוקחים אותם. חשוב להקפיד על נטילת הטיפולים בזמן. אם קיים קושי בהיענות לטיפול חשוב לדבר עם הרופא.

להתחסן: אנשים עם לוקמיה לימפוציטית כרונית נמצאים בסיכון מוגבר לזיהומים, ולכן חשוב להקפיד לקבל את כל החיסונים המומלצים לרבות חיסון נגד שלבקת חוגרת, חיסון נגד דלקת ריאות וחיסון שנתי לשפעת.

להקפיד על אורח חיים בריא: הקפדה על אורח חיים בריא חשובה גם לאיזון מחלות אחרות האופייניות לגיל זה.

להתעדכן בשירותים וזכויות הרפואיות: לאבחנה של סרטן נלוות גם זכויות שיכולות לסייע ומומלץ להכירן. מומלץ לבדוק גם אילו שירותים תומכים ניתן לקבל במחלקה בבית החולים או בתיווכה, כמו טיפולי תמיכה נפשית וטיפולי רפואה משלימה.

לשמור על אופטימיות: למאובחנים בלוקמיה לימפוציטית כרונית היום צפויים חיים אחרים לגמרי מאלו שאובחנו בה בעבר. הטיפול במחלה התפתח וממשיך להתפתח בצעדי ענק ולייצר למטופלים ובני משפחותיהם סיבות טובות לשמור על אופטימיות.

ד"ר יבגני צ'ובר הוא מומחה ברפואה פנימית והמטולוגיה, מנהל בנק הדם בבית חולים העמק

למידע נוסף, יש לפנות לרופא.ה המטפל.ת
 

*שירות לציבור, מוגש בחסות חברת AbbVie, ללא מעורבות בתכנים.