מוטקה > בריאות טובה > רפואה מונעת > אסתמה: כל מה שרציתם לדעת

אסתמה: כל מה שרציתם לדעת

אסתמה נתפסת כמחלה כרונית קלה יחסית, אבל ההערכה היא כי מדי יום מתים כאלף איש מהתקף אסתמה חריף, מה שעלול להתפתח למגיפה. מה זו אסתמה של הגיל המבוגר, איך מטפלים בה, ומה יש לרפואה המשלימה להציע? המדריך המלא

כרמל קרמן 17/11/19

עם טיפול נכון אפשר להפחית באופן משמעותי את תסמיני האסתמה (צילום: shutterstock)

"לפי נתוני GINA ( Global Initiative for Asthma- כ.ק) יש כ-250 מיליון חולי אסתמה בעולם, ומעריכים שבשנים הבאות מספר חולי האסתמה יגיע ל- 360 מיליון", כך אומר פרופ' נוויל ברקמן, מנהל מכון הריאה בבית חולים הדסה ירושלים. "קיים חשש שאסתמה עלולה להפוך למגיפה עולמית. הסיבות לעלייה העולמית בשכיחות המחלה רבות ומגוונות, וכוללות התגברות רמות זיהום האוויר, חשיפה לאלרגנים ועוד".

אסתמה זו מחלה שבה דרכי האוויר מתכווצות, וגורמות לקושי נשימתי כתגובה לטריגר מסוים. לפי הנתונים, 8-6% מהאוכלוסייה הבוגרת סובלים מאסתמה, ובגיל השלישי יש נטייה לבלבל באבחון בין אסתמה ל-COPD (מחלה התוקפת מעשנים).

האסתמה, מסביר ד"ר משה אשכנזי, רופא ריאות בכיר בבית חולים שיבא, מתבטאת בהתקפים של קוצר נשימה, בעיקר בתגובה למאמץ כמו ריצה או עליית מדרגות, אבל גם בחשיפה לזיהום אוויר. תחת הכותרת אסתמה יש סוגים שונים של תאים המעורבים, וכל תא דורש טיפול אחר.

ואיך נראית האסתמה בראי הרפואה המשלימה? ד"ר מוטי לוי, רופא ראשי של רשת מרפאות "כללית רפואה משלימה" מסביר, כי ברפואה המשלימה רואים את המקור לאסתמה בשני כיוונים שונים. האחד קשור למערכת העיכול (ריפלוקס, מצב של חוסר איזון במערכת העיכול, עודף חום, עודף קור, וסיבות נוספות שבגללן מערכת העיכול לא במיטבה). הגורם השני קשור למערכת העצבים. המחלה, על פי הרפואה המשלימה, תוקפת אנשים שסובלים מאלרגיות וגם ממתח ולחץ.

דרכי הטיפול באסתמה

משאף לטיפול באסתמה

מעבר לתרופות ולמשאף, קיים גם טיפול ביולוגי באסתמה. צילום: Shutterstock

אז מה הטיפול? ברפואה הקונבנציונלית הטיפול במחלה בנוי בצורת מדרגות. המדרגה הראשונה, מסביר ד"ר אשכנזי, היא שימוש במשאף קצר טווח, שרק פותח את דרכי האוויר. במקרים מורכבים יותר תקבלו משאף סטרואידים כטיפול מונע. אם זה לא יעזור יעלו הרופאים את המינון במדרגות, במינונים הולכים וגוברים של סטרואידים, ומשאפים משולבים של סטרואידים וחומר הפותח את דרכי האוויר. במקרים חמורים ביותר תקבלו סטרואידים בכדורים, שזו תרופה מאוד חזקה.

ויש גם שחקן חדש בשוק תרופות האסתמה: טיפול ביולוגי, שאותו מדמה ד"ר אשכנזי לטיל מכוון מטרה. "מדובר בתרופה שיודעת להשמיד בדיוק את הגורם שמחולל את התקף האסתמה עם מינימום תופעות לוואי", הוא אומר. "הכי הרבה תרופות ביולוגיות יש לנו לאסתמה אלרגית, אך כיום לראשונה יש מענה גם לאלו שאינם אלרגיים, עם תרופות שונות".

פרופ' ברקמן: "אסתמה היא מחלה עם ביטויים ומאפיינים מגוונים. לאחרונה נכנסה גישה חדשה, שמגדירה את סוגי האסתמה השונים לפי הסממנים הביולוגים והמולקולריים הנמצאים בכל חולה וחולה, וזה בניגוד להגדרות ישנות שנעשו בהתאם למאפיינים קליניים ודמוגרפיים כגון גיל הופעת המחלה, נוכחות אלרגיה וכיו"ב. לפי האפיון החדש, המכונה 'אנדוטיפ', בחלק מחולי אסתמה קשה יש רמות אאוזינופילים - תאי דם לבנים - גבוהות בדם ובדרכי האוויר, ובחלקם יש סימני אלרגיה ברורים. בחלק מהחולים לא נמצאים אאוזינופילים גבוהים או מאפייני אלרגיה". התרופות הביולוגיות החדשות, לדבריו, מאפשרות להעניק טיפול ייעודי ומכוון לרוב סוגי האסתמה הקשה. "עד השנה לא היה מענה לחולי אסתמה קשה שאינם אלרגיים, ולהם רמת אאוזינופילים נמוכים בדם. אנו מצפים להגעה של טיפול ביולוגי חדש שייתן מענה טיפולי יעיל גם לקבוצה זו של חולים".

האם כל אחד יכול לקבל תרופה ביולוגית? לדברי ד"ר אשכנזי, מדובר בתרופות מאוד יקרות, ולכן בוחרים בקפידה למי לתת אותן. "יש קריטריונים דקדקנים והתרופות ניתנות לאנשים עם אסתמה מאוד קשה, שחיים על כדורים וסטרואידים וסובלים מתופעות לוואי מאוד קשות של הסטרואידים. אין ספק שאנשים שחיו עם פגיעה באיכות החיים עשו מהפך תודות לתרופות האלה", הוא מוסיף.

ומה מציעה הרפואה המשלימה לחולי אסתמה?

פעילות גופנית לחולי אסתמה

פעילות גופנית חשובה מאד בגיל השלישי ובעיקר לחולי אסתמה. צילום: Shutterstock

ד"ר לוי מסביר שלמי שסובל יותר מרגישות במערכת העיכול יתאים טיפול נטורפתי, שבו עובדים על תזונה נכונה. "במקרים רבים צריך לשנות את התזונה בצורה משמעותית, כי החולים אוכלים כל הזמן בלי לשים לב, או שלא אוכלים מספיק ירקות, או שאוכלים יותר מדי סוכר ופחמימות", הוא אומר. "לפעמים צריך להוסיף חוסרים, אז פרוביוטיקה עושה עבודה ממש טובה בעניין הזה, ויכולה לשפר את המצב בצורה משמעותית". לדבריו התזונה של חולי אסתמה צריכה להיות מגוונת ואנטי דלקתית, ללא קמחים לבנים, סוכר, שמנים תעשייתיים ומזון מתועש. "כל מזון מתועש מעודד דלקת, ולכן ברגע שאנחנו מוציאים את המזון המתועש מהתפריט - כבר המצב יותר טוב".

כשמדובר באסתמה על רקע חוסר איזון במערכת העצבים, ד"ר לוי ממליץ על טיפולים כגון עיסוי, רפלקסולוגיה, מיינדפולנס, מדיטציה, טאי צ'י וצ'יקונג – שבאופן כללי טובים בגיל מבוגר כי אלה טיפולים המונעים נפילות. תרגול באופן קבוע של אחת מהשיטות האלו מייצר סוג של שלווה פנימית, ושליטה טובה יותר בגוף. טיפול ביו-פידבק יכול לעשות עבודה טובה ולהוריד את רמות הורמוני הסטרס בגוף. ויש טיפולים שיודעים לטפל בשני הקטבים, כמו דיקור סיני או הומיאופתיה.

"חשוב לציין שהטיפולים המשלימים יכולים לבוא ביחד עם הטיפול הקונבנציונלי", אומר ד"ר לוי. "אנחנו לא אומרים למטופל 'אל תיקח תרופות'. אנחנו בדרך כלל מציעים טיפול משולב, ואז ככל שהמצב של האדם משתפר, הרופא יפחית לו את המינונים של התרופות ממילא".

ואם יש משהו שגם הרפואה המשלימה וגם הרפואה הקונבנציונלית מסכימים עליו, זה שספורט יכול לשפר מאוד את איכות החיים של חולי אסתמה. "פעילות גופנית חשובה לחולים בשני הסוגים של האסתמה", אומר ד"ר לוי. "פעילות גופנית מונעת מצבים של סטגנציה, כשדברים עומדים במקום ולא זזים - אם זו עצירות, חולשה במערכת העיכול, רגשיות יתר לסביבה - כל הדברים האלה משתפרים שבן אדם נמצא בתנועה כל יום, במשך עשרים דקות עד חצי שעה".

ד"ר אשכנזי ממליץ לעשות פעילות אירובית, תוך התייעצות עם הרופא המטפל.

האם אפשר להיפטר מאסתמה?

יש דרך למנוע את התפרצות המחלה?

"אין דרך למנוע את האסתמה", פוסק ד"ר אשכנזי. "יודעים היום להגיד שחשיפה של ילדים לעשן סיגריות של ההורים מגבירה את הסיכון לחלות, ידוע שיש יותר אסתמה באזורים עם זיהום אוויר גבוה, אבל את הפקטורים הגנטיים אי אפשר לשנות. יחד עם זאת, היום אנחנו בעידן חדש באסתמה שמידת השליטה שלנו במחלה מעולם לא הייתה טובה יותר".

האם אפשר למגר את האסתמה לפי הרפואה המשלימה?

"אני יכול להגיד שהטיפולים של הרפואה המשלימה יכולים לשפר את המצב, אני לא יכול להגיד שזה מרפא כמו שהרפואה הקונבנציונלית לא מרפאת אסתמה", מסביר ד"ר לוי. "בגיל מבוגר מדובר בדרך כלל במחלה מתמשכת והטיפול בה ארוך יותר. אי אפשר לצפות שבן אדם יגיע עם אסתמה שהייתה לו בעבר, נעלמה וחזרה שוב בגיל השלישי ושהיא תיעלם אחרי שניים-שלושה טיפולים. אנחנו צריכים פה לפחות 12- 15 טיפולים כדי לשפר את המצב.

"אני מבקש להמליץ למי שפונה למטפלים בתחום הרפואה המשלימה, שיוודא שבחר במטפל מנוסה עם המלצות. מי שיגיד לכם שהוא ירפא אתכם מאסתמה הוא לא מטפל שכדאי לפנות אליו. בגיל מבוגר לוקחים בדרך כלל תרופות וצריך לוודא שאין התנגשות ביניהן לבין הצמחים ברפואה המשלימה. אני ממליץ לפנות למטפל בקופת החולים שלכם, כי שם בדרך כלל יש פיקוח על המטפלים".