זכויות חולי סרטן הערמונית: 5 עצות זהב שיקלו על החיים

סרטן הערמונית הוא הסרטן השכיח ביותר בגברים בישראל, ולפי נתוני משרד הבריאות, היווה יותר מחמישית (21.2%) מכלל המקרים החדשים של סרטן בגברים בישראל בשנת 2020. זהו גם סוג הסרטן הרביעי בשכיחותו בישראל, מבחינת תמותה מסרטן. סרטן הערמונית נפוץ במיוחד בגיל מבוגר (פחות מ-1% מהחולים מאובחנים מתחת לגיל 50), אך דווקא בגיל זה המטופלים נוטים פחות לממש את הזכויות שלהם - לחולי סרטן הערמונית זכאות לזכויות רבות שיכולות להקל על חייהם, לסייע להם בהתמודדות ואפילו להרחיב את אפשרויות הטיפול שלהם. אלא שיש החוששים מהתמודדות עם הרשויות, ניירת או בירוקרטיה, מתוך מחשבה שמדובר בהליך מסובך ומורכב, ויש כאלה שפשוט אינם מודעים לזכויות שלהם ולדרכי המימוש שלהן.

כדי לעשות סדר בדברים, ריכזנו עצות ממומחים בתחום בכל הנוגע למיצוי זכויות, שיוכלו להקל על המתמודדים עם סרטן הערמונית:

שאלו את הרופא המטפל על תרופות שאינן בסל

"הרופאים של קופות החולים מחויבים להציע למטופלים שלהם את התרופות והטיפולים שנמצאים בסל הבריאות, אך ידיהם כבולות מאד לגבי כל מה שלא נמצא בסל, וזה כולל גם טכנולוגיות רפואיות," אומר זיו ברק, הבעלים של "ברק פלוס" סוכנות לביטוח. "לכן כשמטופל מגיע לרופא בקופת החולים, הרופא מנוע מלהציע לו תרופות וטכנולוגיות מתקדמות שאינן תחת שירותי קופת החולים של משרד הבריאות, גם אם אותו רופא מכיר ומטפל באמצעות אותן טכנולוגיות מתקדמות באופן פרטי." חולי סרטן הערמונית שלהם פוליסת בריאות פרטית זכאים לטיפולים, ניתוחים והשתתפות ברכישת תרופות שאינם בסל הבריאות. משכך, ממליץ ברק לחולי סרטן הערמונית, ובפרט למי שיש לו ביטוח בריאות פרטי, לשאול את הרופא המטפל בקופת החולים שאלה אחת פשוטה וברורה: האם יש עוד תרופה/ טיפול רלוונטי עבורי, גם אם אינו בסל הבריאות?. "ברגע ששואלים את זה, הרופא מחויב וישמח לשפוך בפנינו את כל הידע שלו, גם אם התרופות או הטיפולים הללו לא קיימים בסל". ברק מוסיף כי אין מה לחשוש מהפרוצדורות, שכן מדובר בהליך פשוט למדי: על המטופל למלא טופס תביעה (מומלץ לעשות זאת יחד עם סוכן הביטוח), לצרף מכתב המלצה מהרופא המטפל, שמסביר מדוע הוא ממליץ על התרופה שהינה בהתוויה אבל לא בסל, ולשלוח לחברת הביטוח. "במקרים בהם מדובר בתרופה יקרה, חברת הביטוח תפנה בעצמה ישירות לבית המרקחת הרלוונטי להזמנת התרופה, כך שגם החלק הזה נחסך למטופל", אומר ברק. "לעיתים המטופל יידרש להשתתפות עצמית, וזאת על פי תנאי הביטוח".

ברק ממשיך ומסביר, כי קיים מסלול נוסף למימון תרופות מצילות חיים שאינן בסל הבריאות. "אם מטופל החל לקבל תרופה מצילת חיים, שילם עליה מכיסו או באמצעות הביטוח הפרטי שלו במשך מספר חודשים, והיא הוכחה כיעילה עבורו - ועדת חריגים של משרד הבריאות אמורה לאשר ולהתחיל לספק לו את התרופה, דרך קופת החולים ועל חשבונה".

פטור ממס הכנסה על משכורת או פנסיה, וקבלת קצבת נכות

"ישנה קשת של זכויות שעומדות בפני חולה סרט הערמונית," אומר עו"ד ליאור טומשין, בעלי משרד עו"ד מרקמן-טומשין, יו"ר ועדת הנכים בלשכת עורכי הדין ומחבר הספר "תאונות עבודה ומחלות מקצוע". בין הזכויות הללו, מונה עו"ד טומשין פטור מתשלום מס הכנסה על משכורת או פנסיה (בשל המחלה/ הפרעה במתן שתן/ פגיעה בתפקוד המיני, צלקת ניתוחית וכל הבעיות האחרות מהן החולה סובל, בלי קשר למחלה). "חשוב לבחון קבלת קצבת נכות כללית וקצבת שירותים מיוחדים - מי שטרם הגיע לגיל קצבת זקנה ופרש מעבודה, או שעובד והכנסתו מעבודה אינה גבוהה, עשוי להיות זכאי לקצבה", מסביר עו"ד טומשין. לדבריו, חשוב לבחון הכרה במחלה כתאונת עבודה עקב חשיפה לחומרים. במקרה של חולי סרטן הערמונית, הזכאות היא לקצבה חודשית גבוהה מאוד ולצמיתות, ובנוסף - המוסד לביטוח לאומי יממן כל טיפול תרופתי - כולל טיפולים שאינם בסל הבריאות.

צילום: Shutterstock

בחנו היטב את הביטוחים שלכם

"יש לבחון כמובן מימוש ביטוחים - ביטוח מחלות קשות, ביטוח אובדן כושר עבודה, ובחינה האם פוליסת הביטוח מאפשרת קבלת טיפול תרופתי שאינו ממומן על ידי קופת החולים", מוסיף עו"ד טומשין.

היעזרו בעו"ס של המחלקה האונקולוגית וב"מסלולי חמלה" של חברות הפארמה

"בכל מחלקה אונקולוגית בבית חולים יש עובדת סוציאלית, שאחראית בין היתר להסביר ולפרט בפני החולים מה הן זכויותיהם כחולים אונקולוגים. זה כולל כמובן חולי סרטן הערמונית, ואני ממליץ בחום לכל מטופל לפנות אליה," אומר איצי באר, יו"ר עמותת "חיים עם סרטן הערמונית". "גם בכל משרד קופת חולים אמור להיות עו"ס שתפקידו בין היתר לסייע לחולים במיצוי זכויותיהם בפני הממסד, המוסד לביטוח לאומי או מס הכנסה, ואפשר להיעזר גם באתר "כל זכות" הכולל מידע שיכול לעזור בנושא."

באר ממשיך, כי במקרים בהם האונקולוג המטפל או האורולוג ממליץ על טיפולים שאינם בסל, בהיעדר ביטוח בריאות, המתמודד עם סרטן הערמונית יכול לפנות עצמאית לחברות המשווקות את אותו טיפול או תרופה, ולבדוק האם יש אפשרות לקבל זאת במחיר מופחת, או אפילו ללא עלות, דרך "מסלולי החמלה." "לחברות פארמה יש הרבה פעמים 'מסלולי חמלה,' דרכן הן מקצות מספר מסוים של תכשירים לטיפולים שאינם בסל, בהנחה משמעותית ולפעמים אף ללא עלות," אומר באר.

אם אין ביטוח פרטי, אפשר להיעזר בוועדת חריגים

"מכיוון שיש תרופות שאושרו ב-FDA בארצות הברית וב- EMA באירופה, אבל בארץ הן לא מאושרות בסל הבריאות, נוצר מצב שיש בארץ שני סוגי מטופלים," אומר ד"ר דניאל קייזמן, מנהל היחידה לגידולי דרכי השתן, במערך האונקולוגי במרכז הרפואי ת"א ע"ש סורסקי, איכילוב - ומתכוון למטופלי סרטן הערמונית ללא ביטוח בריאות פרטי, לעומת אלו שכן יש להם ביטוח בריאות פרטי. "לכן אני ממליץ בראש ובראשונה לכל מי שיכול, לעשות ביטוח בריאות פרטי," הוא מוסיף המלצה שרלוונטית למי שאינו חולה, ורוצה לדאוג לעתידו, ולבטח את עצמו באופן פרטי למקרה של מחלה. "מי שאין לו ביטוח בריאות פרטי יכול להיעזר בוועדת חריגים מטעם קופות החולים, שדנה באישור טיפול בתרופות שאינן מאושרות בסל הבריאות, ובודקת האם הבקשה שהוגשה לגבי מטופל היא אכן מקרה חריג בו הטיפול חיוני, ויש לגביו מידע מבוסס אודות תועלתו, והאם ניתן באופן חריג לאשר לו את התרופה. לנו האונקולוגים יש תפקיד חשוב בהליך הבקשה בוועדת חריגים, כולל לנמק מדוע המטופל זקוק לתרופה שאינה מאושרת בסל הבריאות, ולפעמים אף לשוחח עם חברי הוועדה בעת הדיון. לא תמיד ועדת חריגים מאשרת את הטיפול, אך תמיד כדאי לנסות".

למידע נוסף יש לפנות לרופא.ה המטפל.ת.
המידע בכתבה מוגש כשירות לציבור מטעם חברת באייר.

PP-NUB-IL-0043-1